Строение яичника женщины анатомия. Иннервация женских половых органов. Папиллярная серозная кистома

Вопрос 78 Общий обзор женских половых органов. Яичники, их топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Возрастные особенности

Строение яичника женщины анатомия. Иннервацияженских половых органов. Папиллярная серозная кистома

Женскиеполовые органы разделяют на наружные(вульва) и внутренние.

К внутреннимполовым органам относятся влагалище,матка, маточные трубы и яичники.К наружным — лобок, большие и малыеполовые губы, клитор, преддверие влагалища,большие железы преддверия влагалища(бартолиновы железы). Границей междунаружными и внутренними половымиорганами является девственная плева,а после начала половой жизни — еёостатки.

Лобок,monspiibis,вверхуотделен от области живота лоб­ковойбороздой, от бедер — тазобедреннымибороздами.

Большиеполовые губы,labiamajorapudendi,ограничиваютс боков половующель, rimapudendi.

Междусобой большие половые губы соединяютсяпереднейспайкой губ, commissuralabiorumanterior,изаднейспай­кой губ, commissuralabiorumposterior.

Малыеполовые губы,labiaminorapudendi,располагаютсякнутри от больших половых губ в половойщели, ограничивая преддверие влагалища.Задние концы малых половых губ уздечкуполовых губ, frenulumlabiorumpudendi.По­следняяограничивает ямкупреддверия влагалища, fossavestibulivaginae.

Преддвериевлагалища,vestibulumvaginae,ограниченнос боков медиальными по­верхностямималых половых губ, внизу (сзади) находитсяямка преддверия влагалища, вверху(впереди) — клитор.

В глубине преддвериярасполагается непарное отверстиевлагалища, ostiumvaginae.

Впреддверие влагалища между клиторомспереди и входом во влагалище сзади навершине небольшого сосочка от­крываетсянаружноеотверстие мочеиспускательного канала,ostiumurethraeexternum.

Впреддверие влагалища открываются протоки больших и малых преддверныхжелез.

Луковицапреддверия, bulbusvestibuli,снаружипокрыта пучками луковично-губчатоймышцы, состоит из густого сплетениявен, окру­женных соединительной тканьюи пучками гладкомышечных кле­ток.

Клитор,clitoris,состоитиз парногопещеристого тела клитора, corpuscavernosumclitoridis,—правого и левого.

Каж­дое из нихначинается ножкойклитора, crusclitoridis,отнад­костницы нижней ветви лобковойкости. Ножки клитора образуют телоклитора, corpusclitoridis,заканчивающеесяголовкой,glansclitoriis.

Телоклитора снаружи покрыто плотной белочнойоболочкой, tunicaalbuglnea.

Сверхуклитор ограничен крайнейплотью, preputiumclitoridis,снизуимеется уздечкаклитора, frenulumclitoridis.

Влагалище,vagina,своимверхним концом начинается от шейкиматки, идет вниз, где нижним концомоткрывается в преддверие отверстиемвла­галища. У девушек оно закрытодевственнойплевой, hymen,местоприкрепления которой отграничиваетпреддверие от вла­галища.

Увлагалища выделяют переднююстенку, pariesanterior,и заднююстенка, pariesposterior,Стенкивлагалища, охватывая влагалищную частьшейки матки, образуют вокруг нее сводвлагалища, fornixvaginae.

Строениестенки влагалища. Стенкавлагалища состоит из трех оболочек:адвентициальнаяоболочка, tunicaadventitia,мы­шечнаяоболочка, tunicamusculdris,сли­зистаяоболочка, tunicamucosa.

Слизистаяоболочка образует влагалищные склад­ки,rugaevaginales.Напередней и задней стенках влагалищаскладки образуют столбыскладок, columnaerugdrum.

Расположенныйна передней стенке влага­лища переднийстолб складок, columnarugdrumanteriorвнизупредставляет собой уретральныйкиль влага­лища, carinaurethrdlisvaginae.

Сосудыи нервы влагалища. Влагалищныеартерии происхо­дят из маточныхартерий, а также из нижних мочепузырных,средних прямокишечных и внутреннихполовых артерий. Веноз­ная кровь изстенок влагалища оттекает по венам вовлагалищное венозное сплетение, а изнего во внутренние подвздошные вены.

Яичник,ovarium.В нём развиваются и созревают женскиеполовые клетки (яйцеклетки), а такжеобразуются поступающие в кровь и лим­фуженские половые гормоны. В яичникеразличают две свободныеповерхности: медиальную,faсes medialis,и латеральную,faсes lateralis.

Поверхности яичника переходятв свободный край,margo liber,спереди— в брыжеечныйкрай,margomesovaricus,прикрепляющийсяк брыжейке яичника. На этом крае органанаходится воротяичника,hilum ovarii,черезкоторые в яичник входят арте­рия,нервы, выходят вены и лимфатическиесосуды.

В яичнике выделяют верхний трубныйконец,extremitas tubaria,инижнийматочныйконец,extremitas uterina,соединенныйс маткой собственнойсвязкой яичника,lig.ovdrii proprium.Ксвязочному аппарату яичника относитсятакже связка,подвешивающая яичник,lig.suspensorium ovdrii.

Яичник фиксирован брыжейкой,mesovdrium,котораяпредставляет собой дупликатуру брюшины.Сами яичники брюшиной не покрыты. Топогра­фияяичника зависитот положения матки, ее величины (прибе­ременности).

Строениеяичника.Подэпителием залегает плотнаясоеди­нительнотканная белочнаяоболочка,tunica albuginea.Соедини­тельнаяткань яичника образуетего строму,strotna ovarii.Вещество яичника делят на наружный ивнутренний слои. Внутренний слойназывают мозговымвеществом,medulla ovarii.Наружныйслой называют корковымве­ществом,cortex ovarii.

В нем много соединитель­ной ткани, вкоторой располагаются везикулярныеяичниковые фолликулы,folliculi ovarici vesiculosi,исозревающие первичныеяичниковыефолликулы,folliculi ovarici primarii.Зрелыйяичниковый фолликул имеет соединительнотканнуюоболочку—теку.Вней выделяют наружную теку, theca externa,ивнутреннюю теку, theca interna.

К внут­ренней оболочке прилежитзернистыйслой,stratum granulosum.В одном месте этот слой утолщен и образуетяйценосный холмик, cumulus oophorus,вкотором залегает яйцеклетка— овоцит,ovocytus.Внутризрелого фолликула яичника имеетсяполость, содержащая фолликулярнуюжидкость, liquor folliculdris.

Яйцеклеткарасположена в яйценосном холмике,окружена прозрачной зоной, zona pellucida,илучистым вен­цом, corona radidta,изфолликулярных клеток.

Наместе лопнувшего фолликула формируется желтоетело,corpus liiteum.Еслиоплодотворения яйцеклетки не происходит,то желтое тело называется циклическим желтымтелом,corpusliiteum ciclicum(menstruationis).Вдальнейшем оно получаетназвание беловатого тела,corpusalbicans.

Сосудыи нервы яичника.Яичниккровоснабжается ветвями яичниковойартерии (a.ovarica —от брюшной части аорты) и яичниковыхветвей (rr.ovdricae —из маточной артерии). Веноз­ная кровьоттекает по одноименным венам.Лимфатические со­суды яичника впадаютв поясничные лимфатические узлы.

Яичникиннервируется из брюшного аортальногои нижнего подчревного сплетений(симпатическая иннервация) и тазовыхвнутренностных нервов (парасимпатическаяиннервация).

Уноворожденной девочки яичник имеетцилиндрическую форму, а в период второгодетства (8—12 лет) форма яичника становитсяяйцевидной. Длина яичника у новорожденнойравна 1,5—3 см, ширина – 4—8 мм.Впериод первого детства длина яичникастановится равной 2,5 см. В подростковоми юношеском возрасте длина яичникаувеличивается до 5 см, ширина достигает3 см, толщина — 1,5 см.

Масса яичника уноворожденной равна 0,16 г, в грудномвозрасте (до 1 года) – 0,84 г, в период первогодетства (4—7 лет) — 3,3 г и в юношескомвозрасте — 6,03 г. У женщин после 40—50 летмасса яичников уменьшается, а после60—70 лет происходит постепенная атрофияяичников. Поверхность яичников гладкаяу новорожденных и в грудном возрасте.

В подростковом возрасте на их поверхностипоявляются неровности, бугристости,обусловленные набуханием созревающихфолликулов и наличием желтых тел в тканияичника. В ткани яичников у новорожденныхимеются примордиальные фолликулы, вгрудном возрасте появляются первичныефолликулы яичника.

В подростковомвозрасте в корковом веществе яичниковобразуются вторичные (пузырчатые)фолликулы, которые на разрезах органаимеют вид полостей со светлым содержимым.У новорожденных яичники еще расположенывне полости малого таза, над лобковымсимфизом, и сильно наклонены кпереди.

К 3—5 годам яичники в результате смещениявниз и поворота своей длинной осьюпримерно на 90° приобретают поперечноеположение. К периоду первого детства(4—7 годам) яичники опускаются в полостьмалого таза, где принимают то положение,которое свойственно им у взрослойженщины.

Источник: //studfile.net/preview/5135041/page:40/

Анатомия: Женские половые органы. Анатомия яичника

Строение яичника женщины анатомия. Иннервацияженских половых органов. Папиллярная серозная кистома

Оглавление темы “Женские половые органы.”:

1. Женские половые органы. Анатомия яичника.

2. Сосуды и нервы яичника. Кровоснабжение яичника. Иннервация яичника.

3. Маточная труба. Строение стенки трубы. Придаток яичника и околояичник.

4. Матка. Стенки матки.

5. Топография матки. Сосуды ( кровоснабжение ) матки. Иннервация ( нервы )матки.

6. Влагалище. Стенки влагалища.

7. Сосуды ( кровоснабжение ) влагалища. Нервы ( иннервация ) влагалища.

8. Наружные женские половые органы. Женская половая область. Лобок.

Женские половые органы, organa genitalia feminina, состоят из двух отделов: 1) расположенные в тазу внутренние половые органы — яичники, маточные трубы, матка, влагалище и 2) видимый снаружи отдел — наружные половые органы (pudendum femininum), куда входят большие и малые половые губы, клитор, девственная плева.

Анатомия яичника

Яичник, ovarium , парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см.

В нем различают два конца: верхний, несколько закругленный, конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца, extremitas tubaria; противоположный нижний, более заостренный, конец, extremitas uterina, соединен с маткой особой связкой (lig. ovarii proprium).

Две поверхности, facjes lateralis et medialis, отделены друг от друга краями: свободный задний край, margo liber, выпуклый, другой же, передний край, брыжеечный, margo mesovaricus, прямой, прикрепляется к брыжейке. Этот край называют воротами яичника, hilus ovarii, так как здесь в яичник входят сосуды и нервы.

Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между vasa iliaca externa и m. psoas major сверху, lig. umbilicale laterale спереди и мочеточником сзади. Длинник яичника расположен вертикально.

Медиальная сторона обращена в сторону тазовой полости, но на значительном протяжении покрыта трубой, которая идет сперва вверх по брыжеечному краю яичника, затем на его трубном конце заворачивается и направляется вниз по свободному краю яичника.

С маткой яичник связан посредством собственной связки, lig.

ovarii proprium, которая представляет круглый тяж, заключенный между двумя листками широкой связки матки и состоящий в основном из непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки; собственная связка яичника тянется от маточного конца яичника к латеральному углу матки. Яичник имеет короткую брыжейку, mesovarium, представляющую собой дупликатуру брюшины, посредством которой он по своему переднему краю прикреплен к заднему листку широкой связки матки.

К верхнему трубному концу яичника прикрепляются fimbria ovarica (наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы), а также треугольной формы складка брюшины — lig. suspensorium ovarii, спускающаяся к яичнику сверху от linea terminalis pelvis и заключающая яичниковые сосуды и нервы.

Яичник содержит просвечивающиеся на свежем препарате везикулярные яичниковые фолликулы, folliculi ovarici vesiculosi, в каждом из которых находится развивающаяся женская половая клетка — ооцит. Фолликулы находятся в строме, stroma ovarii, в которой проходят сосуды и нервы.

В зависимости от стадии развития фолликулы имеют различную величину — от микроскопических размеров до 6 мм в диаметре.

Когда зрелый фолликул лопается (овуляция) и выделяется заключенный в нем ооцит, стенки его спадаются, полость выполняется кровью и клетками желтоватой окраски — получается желтое тело, corpus luteum.

Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе.

В случае наступления беременности желтое тело увеличивается и превращается в крупное, около 1 см в диаметре, образование, corpus luteum graviditatis, следы которого могут сохраняться годами; желтое же тело, образующееся при отсутствии оплодотворения вышедшего из фолликула яйца, отличается меньшими размерами и через несколько недель исчезает. Вместе с атрофией клеток желтого тела последнее теряет свой желтый цвет и получает название белого тела, corpus albicans. С течением времени corpus albicans совершенно исчезает.

Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются (овуляция), поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями (о роли желтого тела см. «Эндокринные железы»).

Яичник не покрыт брюшиной, которая здесь редуцировалась, а вместо нее он покрыт зародышевым эпителием. Благодаря этому яйцеклетка, после того как фолликул лопнул, может сразу попасть на поверхность яичника и далее в маточную трубу.

– Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника – Дополнительно: Гистология яичника Анатомия яичника на препарате трупа от доцента Т.П. Хайруллиной разбирается Здесь

– Также рекомендуем “Сосуды и нервы яичника. Кровоснабжение яичника. Иннервация яичника.”

Источник: //meduniver.com/Medical/Anatom/218.html

Папиллярная кистома яичника

Строение яичника женщины анатомия. Иннервацияженских половых органов. Папиллярная серозная кистома

Папиллярная кистома яичника – разновидность серозной опухоли овариальной ткани, имеющая выраженную капсулу, внутреннюю выстилку, образованную сосочковыми разрастаниями эпителия, и жидкое содержимое.

Папиллярная кистома яичника проявляется чувством тяжести и болезненности внизу живота, дизурическими явлениями, менструальными расстройствами, бесплодием, асцитом. Некоторые виды опухолей данного типа могут перерождаться в аденокарциному.

Папиллярная кистома яичника диагностируется с помощью влагалищного исследования, УЗИ, МРТ, определения маркера СА-125, лапароскопии. Из соображений онконастороженности наличие папиллярной кистомы яичника требует удаления пораженного яичника или матки с придатками.

Папиллярная кистома яичника чаще развивается в репродуктивном возрасте, несколько реже – во время климакса и практически не встречается до пубертата. Частота папиллярных кистом в гинекологии составляет порядка 7% от всех опухолей яичников и почти 34% от опухолей эпителиального типа.

Папиллярные кистомы яичника склонны к бластоматозному перерождению в 50-70% случаев, поэтому рассматриваются как предраковое заболевание.

Наличие папиллярной кистомы яичника у 40% пациенток сочетается с другими опухолевыми процессами репродуктивных органов – кистой яичника, миомой матки, эндометриозом, раком матки.

Папиллярная кистома яичника

В вопросе о причинах возникновения папиллярной кистомы яичника современная гинекология имеет несколько гипотез. Согласно одной из теорий, папиллярные кистомы яичника, как и другие опухолевые образования овариальной ткани, развиваются на фоне хронической гиперэстрогении, вызванной гиперактивностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Другая теория основана на доводах о «постоянной овуляции», обусловленной ранней менархе, поздней менопаузой, малым количеством беременностей, отказом от лактации и т. д.

Согласно теории генетической предрасположенности, в развитии папиллярной кистом яичника имеет значение наличие у членов семьи женского пола опухолей яичников и рака молочной железы.

Предполагается, что кистомы яичника могут развиваться из покровного эпителия, из окружающих яичник рудиментных элементов или участков смещенного маточного или трубного эпителия.

Развитие папиллярной кистомы яичника может быть ассоциировано с носительством ВПЧ или герпеса II типа, частыми воспалениями (эндометритом, оофоритом, аднекситом), нарушенным менструальным циклом, многократным прерыванием беременности.

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%).

Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли. У эвертирующей кистомы сосочковые разрастания покрывают лишь наружную поверхность стенки.

При папиллярной кистоме яичника смешанного типа сосочки располагаются и снаружи, и внутри капсулы.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника.

Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные).

Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид.

При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов.

Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

На ранней стадии заболевания симптомы не выражены.

Клиника папиллярной кистомы яичника манифестирует с появления ощущений тяжести, болезненности внизу живота; боли нередко иррадиируют в нижние конечности и поясницу.

Рано отмечается развитие дизурических явлений, нарушения дефекации, общей слабости. У некоторых женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла по типу аменореи или меноррагии.

При эвертирующей и смешанной формах кистом развивается асцит серозного характера; геморрагический характер асцитической жидкости указывает на наличие злокачественной кистомы. Асцит сопровождается увеличением размеров живота. Спаечный процесс в малом тазу нередко приводит к бесплодию.

При перекруте ножки папиллярной кистомы яичника, образованной растянутыми связками, яичниковой артерией, лимфатическими сосудами, нервами, маточной трубой, возникает некроз опухоли, что клинически сопровождается признаками острого живота. Разрыв капсулы кистомы сопровождается развитием внутрибрюшного кровотечения, перитонита.

Папиллярная кистома яичника распознается с помощью проведения влагалищного исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии, гистологического анализа.

При бимануальном гинекологическом исследовании пальпируется одно- или двустороннее безболезненное овоидное образование, оттесняющее матку к лонному сочленению. Консистенция кистомы тугоэластическая, иногда неравномерная.

Эвертирующие и смешанные кистомы, покрытые сосочковыми выростами, имеют мелкобугристостую поверхность. Межсвязочное расположение обусловливает ограниченную подвижность папиллярных кистом яичника.

В процессе гинекологического УЗИ точно устанавливаются размеры кистомы, толщина капсулы, уточняется наличие камер и сосочковидных разрастаний. При пальпации живота, а также с помощью УЗИ брюшной полости может выявляться асцит.

Обнаружение опухоли яичника требует исследования онкомаркера СА-125. В ряде случаев для уточнения диагноза целесообразно проведение КТ или МРТ малого таза.

Окончательное подтверждение диагноза и выяснение морфологической формы папиллярной кистомы яичника производится в процессе диагностической лапароскопии, интраоперационного гистологического исследования.

В отношении папиллярной кистомы яичника показана только хирургическая тактика. При условии отсутствия признаков малигнизации кистомы у пациенток репродуктивного возраста ограничиваются оофорэктомией – удалением яичника на стороне поражения. При двусторонних кистомах, независимо от возраста, производится тотальная оофорэктомия.

В пременопаузу и менопаузу, а также при пограничных или злокачественных кистомах выполняется надвлагалищная ампутация матки с придатками или пангистерэктомия. Для уточнения морфологической формы кистомы и определения объема вмешательства во время операции опухолевая ткань подвергается срочному гистологическому исследованию.

Интраоперационное обнаружение асцита, диссеминации папилл по поверхности опухоли и брюшине напрямую не указывает на злокачественность кистомы и не может служить поводом для отказа от операции. После удаления папиллярной кистомы яичника очаги диссеминации регрессируют, а асцит не возобновляется.

Своевременность диагностики и удаления папиллярной кистомы яичника практически исключает возможность их рецидива в виде рака яичников.

Тем не менее, для исключения онкологических рисков после операции пациентки подлежат наблюдению гинеколога.

При отказе от лечения папиллярная кистома яичника может принимать неблагоприятное течение с развитием асцита, осложнений (перекрута ножки, разрыва капсулы), малигнизацией.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/papillary-ovarian-cystoma

Консультант Кузнецов
Добавить комментарий