Рекомендации по экстренной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть Алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти

Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти

Рекомендации по экстренной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть Алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти

1. Механизмы внезапной смерти:

1.1. фибрилляция желудочков (в 80% случаев), асистолия или электромеханическая диссоциация.

Фибрилляция желудочков развивается постепенно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания, однократное тоническое сокращение скелетных мышц, нарушение и остановка дыхания.

Реакция на своевременную сердечно-легочную реанимацию положительная, на прекращение сердечно-легочной реанимации – быстрая отрицательная;

1.2.

электромеханическая диссоциация при массивной тромбоэмболии легочной артерии развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При разрыве миокарда и тампонаде сердца развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося, рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна.

В пользу остановки кровообращения, не связанной с фибрилляцией желудочков, говорят данные об утоплении, инородном теле в дыхательных путях, повешении.

2. Сердечно-легочная реанимация (далее – СЛР).

2.1. Констатация состояния клинической смерти.

2.2. Прекардиальный удар.

2.3. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

прием Сафара (разгибание головы, выведение нижней челюсти);

очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел, при необходимости – прием Хеймлиха;

интубация трахеи;

крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей.

3. Искусственная вентиляция лёгких (далее – ИВЛ):

рот в рот;

мешком Амбу;

мешком Амбу через эндотрахеальную трубку воздушно-кислородной смесью.

4. Закрытый массаж сердца (далее – ЗМС):

пациент лежит на твердой ровной поверхности;

компрессия средней трети грудины;

руки реаниматора прямые, расположены вертикально;

помогать массажу массой своего тела;

частота компрессий у взрослых 80-100 в минуту;

прекращать массаж только для осуществления вдоха;

немного задерживать массажные движения в положении максимальной компрессии.

5. Соотношение между ИВЛ и ЗМС:

один реаниматор – 2:15 (2 вдоха – 15 компрессий);

два и более реаниматора 1:4 (1 вдох – 4 компрессии).

6. Обеспечить постоянный венозный доступ.

7. Введение эпинефрина 1 мл 0,18% раствора в/в или эндотрахеально на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

8. Запись ЭКГ и/или кардиомониторинг.

9. Дифференцированная терапия.

9.1. Фибрилляция желудочков (далее-ФЖ):

немедленное проведение электроимпульсной терапии (далее – ЭИТ) (согласно пункту 16 главы 3);

при невозможности немедленной ЭИТ – нанести прекардиальный удар и начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения ЭИТ;

при неэффективности ЭИТ или асистолии вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в магистральную вену (если вены были катетеризированы до проведения реанимационных мероприятий) или в периферическую вену (через длинный катетер, достигающий крупной вены), или внутрисердечно с последующей ЭИТ. Введение эпинефрина можно повторять каждые 3-5 минут;

при сохранении или рецидивировании ФЖ после вышеперечисленных мероприятий – лидокаин внутривенно (далее-в/в) медленно 120 мг (6 мл 2% раствора) с последующим капельным введением (200-400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида – 30-40 капель в минуту) или амиодарон по схеме: медленно в дозе 300 мг (5 мг/кг) (5% -6 мл на 5% глюкозе) в течение 20 минут, затем в/в капельно из расчета до 1000-1200 мг/сут;

при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% – 2-3 мл) в/в медленно, или на фоне введения магния сульфата 2 г (20% раствор 10 мл) в/в медленно;

при отсутствии эффекта – ЭИТ повторно после введения лидокаина 0,5-0,75 мг/кг (2% – 2-3 мл) в/в медленно;

при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут) – 8,4 % раствор натрия гидрокарбоната в/в по 20 мл;

Прерывать СЛР не более чем на 10 секунд для введения лекарств или дефибрилляции.

https://www.youtube.com/watch?v=skkzFWmnxvY

Чередовать введение лекарств и дефибрилляцию.

9.2. Электромеханическая диссоциация (далее – ЭМД):

исключить или лечить причину (гиповолемия, гипоксия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, передозировка медикаментов, ацидоз, гипотермия, ТЭЛА), диагностика и немедленные действия – согласно соответствующим главам;

при передозировке антагонистов кальция, при гиперкалиемии, гипокальциемии вводить 10% раствор кальция хлорида 10 мл в/в (препараты кальция противопоказаны при отравлении сердечными гликозидами).

9.3. Асистолия:

продолжить СЛР;

вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина повторно в/в через 3-4 минуты;

вводить атропин по 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

вводить натрия гидрокарбонат 8,4 % раствор по 20 мл в/в при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут);

вводить 10 % раствор кальция хлорида 10 мл в/в при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке кальциевых блокаторов;

проводить наружную или внутреннею кардиостимуляцию.

Продолжать мероприятия СЛР не менее 30 минут, постоянно оценивая состояние пациента (кардиомониторинг, величина зрачков, пульсация крупных артерий, экскурсия грудной клетки).

Прекращение реанимационных мероприятий осуществляется при отсутствии признаков сердечной деятельности на ЭКГ, на фоне использования всех возможных мер в течение не менее 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационных мероприятий возможен в случае, если с момента остановки кровообращения прошло не менее 10 минут, при признаках биологической смерти, в терминальной стадии длительно протекающих неизлечимых заболеваний (документированных в амбулаторной карте), заболеваниях центральной нервной системы (далее – ЦНС) с поражением интеллекта, травме несовместимой с жизнью.

Транспортировка больного в отделение интенсивной терапии осуществляется после восстановления эффективности сердечной деятельности. Основной критерий – устойчивый сердечный ритм с достаточной частотой, сопровождающийся пульсом на крупных артериях.

10. При восстановлении сердечной деятельности:

больного не экстубировать;

продолжение ИВЛ дыхательным аппаратом при неадекватном дыхании;

поддержание адекватного кровообращения – 200 мг допамина (5-10 мкг/кг/мин) в/в капельно в 400 мл 5 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора хлорида натрия;

для защиты коры головного мозга, с целью седации и купирования судорог – диазепам 5-10 мг (1-2 мл 0,5 % раствора) в/в или внутримышечно (далее-в/м).

11. Особенности проведения СЛР.

Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации необходимо вводить в/в быстро. Вслед за вводимыми препаратами для их доставки до центрального кровообращения должны вводиться 20-30 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствии доступа к вене эпинефрин, атропин, лидокаин (увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через интубационную трубку или перстне-щитовидную мембрану) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Антиаритмические препараты: лидокаин в указанной выше дозе или амиодарон в дозе 300 мг (6 мл 5 % раствора) в/в рекомендуется вводить после 9-12 разрядов дефибриллятора на фоне введения эпинефрина.

Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники) допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать другие пути введения лекарственных средств (у детей противопоказаны).

Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг массы тела в/в, затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 минут применять при длительной сердечно-легочной реанимации (спустя 7-8 минут после ее начала), при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (обязательна адекватная ИВЛ).

Препараты кальция не улучшают прогноз и оказывают повреждающее действие на миокард, поэтому применение кальция хлорида (в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно) ограничено ситуациями точно установленных: гиперкалиемии, гипокальциемии, интоксикации блокаторами кальциевых каналов.

При асистолии или электромеханической диссоциации возможности терапии ограничены.

После интубации трахеи и введении каждые 3 минуты эпинефрина 1,8 мг (0,18% раствор – 1 мл) и атропина по 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг), если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 минут).

Источник: https://studopedia.su/15_5841_algoritm-neotlozhnoy-pomoshchi-pri-vnezapnoy-smerti.html

15.Неотложная помощь при внезапной смерти

Рекомендации по экстренной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть Алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти

Причины оcтановкисердца: заболевания сердца, циркуляторныепричины (гиповолемия, напряженныйпневмоторакс, тромбоэмболия лёгочнойартерии), вагальные рефлексы, респираторныепричины (гипоксия, гиперкапния),метаболические нарушения, утопление,электротравма.

Механизмы внезапнойсмерти: фибрилляция желудочков (в 80%случаев) – реакция на своевременнуюсердечно-легочную реанимацию положительная;электромеханическая диссоциация -сердечно-легочная реанимация неэффективна;или асистолия – внезапная остановкасердца.

При фибрилляциижелудочков симптомы появляютсяпоследовательно: исчезновение пульсана сонных артериях, потеря сознания,однократное тоническое сокращениескелетных мышц, нарушение и остановкадыхания.

Электромеханическаядиссоциация развивается внезапно примассивной тромбоэмболии легочнойартерии, разрыве миокарда или тампонадесердца – происходит остановка дыхания,потеря сознания, исчезает пульс насонных артериях, появляется резкийцианоз верхней половины тела, набуханиешейных вен.

Признаки остановкикровообращения (клинической смерти):

-отсутствиесознания, реакции на внешние раздражители,

-отсутствие пульсана сонной и бедренной артериях,

-отсутствие илипатологический тип (агональный)самостоятельного дыхания (отсутствиедыхательной экскурсии грудной клеткии передней брюшной стенки),

-расширение зрачков и установка их в центральном положении.

Неотложнаяпомощь:

I. Сердечно-легочнаяреанимация (СЛР).

1) Прекардиальныйудар: нанесение резкого удара на нижнейтрети грудины кулаком, занесенным на20-30 см над грудной клеткой.

2) Правильноукладывают больного на твердую поверхностьи обеспечивают проходимость дыхательныхпутей: прием Сафара (разгибание головы,выведение нижней челюсти).

3) Интубация трахеидля проведения искусственной вентиляциилегких (ИВЛ), катетеризация центральнойили периферической вены для инфузионнойтерапии.

4) Начинают закрытыймассаж сердца в сочетании с искусственнойвентиляцией легких (продолжают их доприбытия реанимационной бригады).

5) Подтверждениеасистолии или фибрилляция желудочков более чем в одном отведении ЭКГ.

6) Эпинефрин(адреналин) 1 мл 0,18% раствора с 10 мл 0,9%хлорида натрия каждые 3-5 минут внутривенноструйно или эндотрахеально до эффекта.

II. Дифференцированнаятерапия в зависимости от картины ЭКГ:

А. Фибрилляцияжелудочков.

1) Электроимпульснаятерапия (ЭИТ) с 200 Дж, при отсутствииэффекта – увеличить мощность разрядав 2 раза: не менее 9- 12 разрядов дефибрилляторана фоне введения эпинефрина.

2) При сохраненииили рецидивировании фибрилляцияжелудочков после вышеперечисленныхмероприятий вводится:

– лидокаинвнутривенно струйно 6 мл 2% раствора споследующим капельным введением (200-400мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 30- 40 капель в минуту)

– или амиодаронпо схеме: внутривенно струйно в дозе300 мг (5% – 6 мл на 5% глюкозе) в течение 20минут, затем внутривенно капельно израсчета до 1000-1200 мг/сут.

– при отсутствииэффекта – электроимпульсная терапия(ЭИТ) после введения лидокаина 2% – 2-3 млвнутривенно струйно, или на фоне введениямагния сульфата 20% раствор 10 мл внутривенноструйно.

3) При ацидозе илизатянувшейся реанимации (более 8-9 минут)- натрия гидрокарбоната 8,4 % раствор 20мл внутривенно.

4) Чередоватьвведение лекарств и дефибрилляцию доэффекта или прекращения СЛР не ранее30 минут. Прерывать СЛР не более чем на10 секунд для введения лекарств илидефибрилляции.

В. Асистолия.

1) Атропин 1 мл 0,1%раствора с 10 мл 0,9% хлорида натрия каждые3-5 минут до эффекта или дозы 0,04 мг/кг.

2) Натрия гидрокарбонат8,4 % раствор по 20 мл внутривенно струйнопри ацидозе или затянувшейся реанимации(более 8-9 минут).

3) При сохраненииасистолии – немедленная чрескожная,чреспищеводная временная ЭКС.

4) Кальция хлорид10 % раствор 10 мл внутривенно струйно пригиперкалиемии, гипокальциемии,передозировке кальциевых блокаторов.

Все лекарственныесредства во время сердечно-легочнойреанимации необходимо вводить внутривеннобыстро. Вслед за вводимыми препаратамидля их доставки до центральногокровообращения должны вводиться 20-30 мл0,9% раствора натрия хлорида.

При отсутствиидоступа к вене эпинефрин, атропин,лидокаин (увеличив рекомендуемую дозув 1,5-3 раза с 10 мл 0,9% раствора натрияхлорида) вводить в трахею (черезинтубационную трубку или перстнещитовиднуюмембрану).

Продолжатьреанимационные мероприятия не менее30 минут, постоянно оценивая состояниепациента (кардиомониторинг, величиназрачков, пульсация крупных артерий,экскурсия грудной клетки).

Дефибрилляция приасистолии не показана. Внебольничнаяасистолия почти всегда необратима.Дефибрилляция показана при фибрилляциии трепетании желудочков, желудочковойтахикардии с нестабильной гемодинамикой.

Транспортировкабольного вотделение интенсивной терапииосуществляется после восстановленияэффективности сердечной деятельности.

Основной критерий – устойчивый сердечныйритм с достаточной частотой, сопровождающийсяпульсом на крупных артериях.

При восстановлениисердечной деятельности:

– больного неэкстубировать;

– продолжение ИВЛдыхательным аппаратом при неадекватномдыхании;

– поддержаниеадекватного кровообращения – допамин200 мг внутривенно капельно в 400 мл 5%раствора глюкозы, 0,9% раствора хлориданатрия;

– для защиты корыголовного мозга, с целью седации икупирования судорог – диазепам 1-2 мл0,5% раствора внутривенно струйно иливнутримышечно.

Эффективностьлечебных мероприятий увеличиваетсяпри их раннем начале. Решение о прекращенииреанимационных мероприятий оправдано,если асистолия не вызывает сомнений иотсутствует реакция на основныереанимационные мероприятия, интубациютрахеи, введение адреналина, атропинав течение 30 минут в условиях нормотермии.

Отказ от реанимационныхмероприятий возможен в случае, если смомента остановки кровообращения прошлоне менее 10 минут, при признакахбиологической смерти, в терминальнойстадии длительно протекающих неизлечимыхзаболеваний (документированных вамбулаторной карте), заболеванияхцентральной нервной системы с поражениеминтеллекта, травме несовместимой сжизнью.

Источник: https://studfile.net/preview/5016759/page:8/

Внезапная сердечная смерть, так описанная (I46.1)

Рекомендации по экстренной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть Алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти

1. При невозможности проведения немедленной дефибрилляции необходимо произвести прекардиальный удар.

2. При отсутствии признаков кровообращения – сделать непрямой массаж сердца (60 раз в 1 минуту с соотношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1), предварительно уложив больного на твердую ровную поверхность с максимально запрокинутой назад головой и приподнятыми ногами; как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

3. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову больного, выдвинуть вперед его нижнюю челюсть и раскрыть рот; при наличии спонтанного дыхания – повернуть голову набок.

4. Начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) рот в рот или через специальную маску с помощью мешка Амбу (соотношение массажных движений и дыхания 30:2); не прерывать массаж сердца и ИВЛ больше чем на 10 секунд.

5. Катетеризировать центральную или периферическую вену и установить систему для внутривенного введения препаратов.

6. Под постоянным контролем осуществлять реанимационные мероприятия по улучшению цвета кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонных артериях. 

7. Адреналин вводить внутривенно по 1 мг, не реже 1 раза в 3-5 минут.

8. Подключить кардиомонитор и дефибриллятор, оценить ритм сердечных сокращений.

9. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии:

– дефибрилляция 200 Дж;

– проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ в паузах между разрядами;

– при отсутствии эффекта – повторная дефибрилляция 300 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 2 минуты повторная дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – амиодарон 300 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 5 минут – амиодарон 150 мг внутривенно в 5 % растворе глюкозы, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – через 3 минуты – лидокаин 1,5 мг/кг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж;

– при отсутствии эффекта – новокаинамид 1000 мг, через 2 минуты – дефибрилляция 360 Дж.

При исходной веретенообразной желудочковой тахикардии необходимо ввести магния сульфат 1-2 г внутривенно медленно.

10. При асистолии:

10.1 Если оценка электрической активности сердца невозможна (нельзя исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, невозможно быстро подключить ЭКГ-монитор или электрокардиограф), следует действовать как при фибрилляции желудочков (пункт 9).

10.2 Если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ, нужно вводить атропин через каждые 3-5 минуты по 1 мг до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг, помимо проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации. Следует как можно раньше наладить трансторакальную или трансвенозную электрокардиостимуляцию. 240-480 мг эуфиллина.

11. При наличии признаков кровообращения продолжать ИВЛ (контроль каждую минуту).

Не следует тратить время на попытки обеспечить оксигенацию, если врач наблюдает больного в течение 1 минуты после развития коллапса.

Немедленный сильный удар в прекардиальную область грудной клетки (дефибрилляция ударом) иногда оказывается эффективным, и его нужно попытаться выполнить.

В редких случаях, когда причиной циркуляторного коллапса явилась желудочковая тахикардия, и пациент находится в сознании к моменту прибытия врача,   аритмию могут оборвать сильные кашлевые движения.

Если не удается восстановить кровообращение немедленно, то следует предпринять попытку выполнить электрическую дефибрилляцию, не тратя время на регистрацию ЭКГ с помощью электрокардиографа. Для этого могут быть использованы портативные дефибрилляторы, позволяющие регистрировать ЭКГ непосредственно через их электроды. Лучше всего применять приборы с автоматическим выбором напряжения разряда в зависимости от сопротивления тканей. Это дает возможность свести к минимуму опасности, связанные с применением необоснованно больших разрядов, и в то же время позволяет избежать неэффективно малых разрядов у пациентов с более высоким, чем предполагалось, сопротивлением тканей. Перед нанесением разряда один электрод дефибриллятора устанавливают над зоной сердечной тупости, а второй – под правой ключицей (или под левой лопаткой в случае, если второй электрод – спинной). Между электродами и кожей прокладывают смоченные изотоническим раствором натрия хлорида салфетки или применяют специальные токопроводящие пасты. В момент нанесения разряда электроды с силой прижимают к грудной клетке (в рамках техники безопасности следует исключить вероятность прикосновения окружающих к пациенту). 

Если перечисленные мероприятия оказываются безуспешны, необходимо начать наружный массаж сердца и в полном объеме провести сердечно-легочную реанимацию с быстрым восстановлением и поддержанием хорошей проходимости дыхательных путей.

Наружный массаж сердца

Наружный массаж сердца, разработанный Кувенховеном, осуществляется с целью восстановления перфузии жизненно важных органов путем последовательных сдавлений грудной клетки руками.

Важные аспекты:

1.Если усилия привести пациента в чувство, называя его по имени и тряся за плечи, оказываются безуспешны, больного следует уложить на спину на твердую поверхность (лучше всего на деревянный щит).

2. Для открытия и поддержания проходимости дыхательных путей следует запрокинуть голову больного назад, затем, сильно надавливая на лоб пациента, пальцами другой руки нажать на нижнюю челюсть и выдвинуть ее вперед так, чтобы подбородок поднялся вверх. 

3. При отсутствии пульса на сонных артериях в течение 5 секунд следует начать сдавления грудной клетки. Методика проведения: проксимальная часть ладони одной руки помещается в область нижней части грудины посередине, на два пальца выше мечевидного отростка во избежание повреждения печени, затем другая рука ложится на первую, охватывая ее пальцами.

4.Сдавливать грудину, смещая ее на 3-5 см, следует с частотой 1 раз в 1 секунду, чтобы оставалось достаточно времени для заполнения желудочка.

5. Торс реаниматора должен находиться выше грудной клетки пострадавшего, чтобы прикладываемая сила была равна примерно 50 кг; локти при этом должны быть выпрямлены.

6. Сдавление и расслабление грудной клетки должно занимать по времени 50 % всего цикла. Слишком быстрое сдавление создает волну давления (пальпируется над сонной или бедренной артериями), однако при этом выбрасывается мало крови.

7. Массаж нельзя прерывать более чем на 10 секунд, так как сердечный выброс увеличивается постепенно в течение первых 8-10 сдавлений. Даже непродолжительная остановка массажа оказывает крайне негативное действие.

8. Соотношение компрессии и вентиляции у взрослых должно составлять 30:2.

Каждое сдавление грудной клетки извне вызывает неизбежное ограничение венозного возврата на некоторую величину.

Таким образом, во время наружного массажа оптимально достижимый сердечный индекс может достигать максимум 40% от нижней границы нормальных величин.

Это существенно ниже  значений, отмечающихся у большинства пациентов после восстановления у них спонтанных желудочковых сокращений. В связи с этим  скорейшее восстановление эффективного сердечного ритма имеет принципиальную важность.

Прекращение массажа сердца возможно только тогда, когда эффективные сердечные сокращения обеспечат четкий пульс и системное артериальное давление.

Наружный массаж сердца имеет определенные недостатки, поскольку он может привести к таким осложнениям, как перелом ребер, гемоперикард и тампонада, гемоторакс, пневмоторакс, жировая эмболия, травма печени, разрыв селезенки с развитием позднего скрытого кровотечения. Но опасность подобных осложнений можно свести к минимуму в случае правильного выполнения реанимационных мероприятий, своевременного распознавания и дальнейших адекватных действий. 

При длительной сердечно-легочной реанимации следует откорректировать кислотно-основной баланс путем внутривенного введения натрия бикарбоната в начальной дозе 1 мэкв/кг. Половину этой дозы следует повторно вводить каждые 10-12 минут в соответствии с результатами регулярно определяемой величины рН артериальной крови.

В случае когда эффективный сердечный ритм восстановлен, но снова быстро трансформируется в желудочковую тахикардию или фибрилляцию, необходимо ввести внутривенно болюсно 1 мг/кг лидокаина с последующей внутривенной инфузией его со скоростью 1-5 мг/кг в течение 1 часа, повторяя дефибрилляцию.

Оценка эффективности реанимационных мероприятий

О неэффективности проведенных реанимационных мероприятий свидетельствуют отсутствие сознания, спонтанного дыхания, электрической активности сердца,  а также максимально расширенные зрачки без реакции на свет. В этих случаях прекращение реанимации возможно не ранее чем через 30 минут с момента выявления неэффективности мероприятий, но не с момента наступления внезапной сердечной смерти.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3925

Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти

Рекомендации по экстренной медицинской помощи при внезапной сердечной смерти. Внезапная смерть Алгоритм оказания неотложной помощи при внезапной смерти

Диагностика

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже — прекращение дыхания.

Дифференциальная диагностика

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

§ фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

§ асистолию;

§ электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

Фибрилляция желудочков:

развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: ис­чезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — одно­кратное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса:

симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение со­знания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — нарушения дыхания; □ при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации опреде­ляются признаки её эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

на спине быстро появляются гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гипо-волемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки JIC, нарастающей тампонады сердца):

никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь

При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

1. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соот­ношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1; более эффективно применение кардиопампа.

2. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и ды­хания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воз­духовод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

использовать 100% кислород;

а не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

§ Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3—5 мин проведения сердечно- лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

4. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж; а нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — см. п. 7.

5. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг—дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг — дефибрилляция 360 Дж;

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsadedepointes — магния сульфат 1 -2 г;

при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей тера­пии, прокаинамид (новокаинамид*) 1000 мг — дефибрилляция 360 Дж;

6. в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

При асистолии:

если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции же­лудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (пп. 1—7);

при асистолии — выполнить пп. 2—5;

а нет эффекта — атропин по 1 мг через 3—5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

ЭС как можно раньше;

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллина) 240— 480 мг.

При электромеханической диссоциации: а выполнить пп. 2—5;

установить и корректировать её возможную причину (гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервенгиляция, ацидоз — ги первенгиляция и натрия гидрокарбонат, напряжённый пневмото раке — торакоценгез, тампонада сердца — перикардиоценгез, мае сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонигор, пульсоксиметр).

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния не­посредственно в отделение реанимации, обеспечив проведение ре­анимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объёме.

Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.

Дата добавления: 2017-02-20; просмотров: 235; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/9-185.html

Консультант Кузнецов
Добавить комментарий