Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование осадка мочи

Микроскопия осадка мочи

Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование осадка мочи

Сельское хозяйство Исследование мочи животных и клиническое толкование анализов
< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Исследование осадка мочи позволяет дифференцировать заболевания почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Осадок получают путем отстаивания или центрифугирования 10-15 мл свежей или консервированной 40 % формальдегидом мочи. Центрифугируют 5-7- мин при 1500-2000 об/мин. Надосадочную жидкость удаляют быстрым опрокидыванием пробирки, размешивают оставшийся осадок. Каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным.Рис. 1. Эпителиальные клетки1 – эпителий: а – почечный, б – мочевыводящих путей; 2 – эпителий почечной лоханки, 3 эпителий мочевого пузыря.Мочевые осадки разделяют на неорганизованные и организованные. К неорганизованным осадкам мочи относятся кристаллические и аморфные соли, которые выводятся с мочой, как ненужные и вредные для организма (табл. 5); к организованным осадкам мочи – эпителиальные клетки, форменные элементы крови, цилиндры, растительные и животные паразиты (табл. 6).Таблица №5. Качественный состав неорганизованного осадка мочи здоровых животных
Показателив пробе мочи
травоядныхПлотоядных
Цилиндроиды:ФосфатыКарбонатыУратыОксалатыСульфатыСоли гиппуровой кислоты-+++-++++-Бывают редко+

Различают осадки щелочной и кислой реакции мочи. Поэтому до начала микроскопического исследования определяют реакцию мочи.

Осадки щелочной мочи. (рис. 4) Кальция оксалат. Кристаллы обнаруживаются в виде бесцветных мелких шаров или с радиальной желтой исчерченностью.

Хорошо растворяются в соляной и уксусной кислотах с образованием пузырьков СО2. Он находится в моче здоровых травоядных животных, особенно лошадей.

Появление кальция фосфата у больных животных, имеющих в норме кислую мочу, хороший прогностический признак.

Таблица №6. Качественный состав организованного осадка мочи здоровых животных

Показателив пробе
Эритроциты
ИзмененныеОтсутствуют
НеизмененныеЕдиничные, не в каждом поле зрения
Лейкоциты0-2 в поле зрения
Эпителиальные клетки:ПлоскиеКруглыеЦилиндрические0-2 в поле зренияОтсутствуютОтсутствуют
Цилиндры:ГиалиновыеВосковидныеЭпителиальныеЭритроцитарныеГемоглобиновыеЛейкоцитарныеЗернистыеЖировыеОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуютОтсутствуют

Триппельфосфат (фосфорнокислая аммиак-магнезия). Кристаллы в виде гробовых крышек, снежинок, птичьего пера. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. В свежей моче травоядных их нет. Появляются при аммиачном брожении в мочевом пузыре при цистите и в почечной лоханке при пиелите.

Кальция карбонат. Кристаллы в виде тонких игл, длинных призм, нередко в виде пучков, вееров, розеток. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. При подогревании осадок не растворяется, а увеличивается.

Присутствуют в моче всегда. У плотоядных появляются после обильной еды -от понижения кислотности мочи, так как кислотные радикалы идут на образование соляной кислоты, желудочной гиперсекреции.

Постоянно находится в большом количестве при наличии камней.

Рис. 2 . Цилиндры

1 – смешанный. 2 – эпителиальные, 3 – кровяной. 4 – зернистые. 5 – зернистый и эпителиальный, 6 – жировой.

Гиппуровая кислота и ее соли (гиппуровокислый кальций). Кристаллы в виде ромба , игл, призм, вееров. Растворяются в аммиаке и спирте. их увеличивается при даче бензойной и салициловой кислот.

Аммония биурат (мочекислый аммоний). Кристаллы в виде желто-бурых шаров с шипами на поверхности, напоминают плоды дурмана. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. Обнаруживается при аммиачном брожении при чистите, пиелите, пиелонефрите.

Фосфорнокислая магнезия (фосфаты щелочно-земельных металлов). Кристаллы в виде мелких игл, сероватых зерен, шариков, иногда располагаются кучками. Растворяются в уксусной кислоте. При подогревании мочи количество их увеличивается. Являются составной частью мочи здоровых животных.

Осадки кислой мочи.(рис. 3) Кальция оксалат. Кристаллы в виде октаэдров, призм, дисков. Растворяются в соляной кислоте. Выделение большого количества кристаллов с острым краями может привести к ранению слизистой мочевыводящих путей и вызвать кровотечение.

в моче кальция оксалата увеличивается при поедании кормов, богатых щавелевой кислотой (щавель, свекла, редька, помидоры), а также при диабете, хроническом нефрите и нервных заболеваниях.

Кристаллы этой соли в виде песочных часов, шаров, гирь свидетельствуют о наличии оксалатовых камней.

Рис. 3 . Неорганизованные осадки в моче. 1 – щавелевокислый кальций. 2 сернокислая известь. 3 мочевая кислота.

Рис. 4 .Неорганизованные осадки в моче.

1 – углекислый кальций, 2 – трипельфосфат (фосфорнокислая аммиак-магнезия), 3 фосфорнокислый кальций. 4 – гиппуровая кислота, 5 мочекислый аммоний, 6 ураты

Кальция сульфат (известь, гипс). Кристаллы в виде тонких, длинных игл, призм; иглы могут собираться в пучки, быть в виде розеток, веера; растворяются в концентрированных растворах соды. У здоровых животных они бывают редко. Много их при воспалении тонкого кишечника, даче глауберовой соли.

Мочевая кислота. Желто-бурые кристаллы в виде снежинок, крестов, дисков, розеток. Растворяются в щелочной среде. Много их в моче плотоядных, особенно хищных животных. У всех животных увеличиваются в моче при лихорадочных заболеваниях, инфекционных и паразитарных болезнях, а также при голодании.

Осадки патологической мочи(рис. 5). Лейцин. Желтоватые кристаллы, в форме шаров с круглыми и радильными полосками. Встречаются в осадке при остром поражении печени, отравлениях фосфатом, сероуглеродом, при энцефаломиелите, амилоидозе и циррозе печени, лейкемиях.

Рис. 5. Неорганизованные осадки в патологической моче. 1 – лейцин, 2 – тирозин, 3 – холестерин.

Тирозин. Желтые, тонкие, нежные нити, собранные в пучки с перехватом посередине в форме снопов, метелок, звезд. Встречаются при тяжелых поражениях нервной системы, печени и интоксикации на почве затянувшейся атонии преджелудков.

Холестерин. Тонкие прозрачные пластинки прямоугольной формы с вырезами на одном из углов. Обнаруживается в моче при жировом перерождении почек, эхинкоккозе и хилурии, пиелите.

Гемоглобин. Содержится в моче в виде бурых аморфных глыбок, обычно лежащих свободно, но часто включенных в мочевые цилиндры. Появляются в моче при гемоглобинурии.

Билирубин. Оранжево-красные зернышки или желтые игольчатые кристаллы. Встречаются в осадке мочи, богатой желтыми пигментами.

Цистин. Кристаллы в виде шестиугольных табличек, часто сросшихся между собой. Встречаются в осадке мочи при цистинурии.

Индиго. Кристаллы имеют форму синих глыбок и игл. Появляется в моче при гепатитах, цистите, а также нахождении на воздухе при гниении.

Организованные осадки мочи.(рис. 1, 2) Появление в моче обильного организованного осадка — явление патологическое. Элементы осадка – это отдельные клеточные формы (эпителиальные клетки, лейкоциты и эритроциты), мочевые цилиндры, слизь, фибрин и различные микроорганизмы. Особое значение придают в диагностике обнаружению в моче клеток почечного эпителия.

Клетки почечного эпителия – это небольшие, с круглым ядром и мелкозернистой протоплазмой образования большей частью круглой формы, по величине близкие к лейкоцитам. Большое количество почечного эпителия – типичный признак тяжелого воспаления почек.

Эпителий собирательных канальцев. Цилиндрической или кубической формы клетки. Цилиндрические (хвостатые) эпителиальные клетки – это продолговатой формы тельца, цитоплазма которых имеет зернистость и четко видимое ядро. Находят в моче при дегенеративных поражениях выносящих путей почек.

Эпителий мочевыводящих путей имеет три слоя: 1) – поверхностный, образованный крупными полигональными тонкими клетками с небольшим, слабо выраженным ядром; 2) – средний слой, состоящий из клеток продолговатой формы, заканчивающихся хвостиком, веретенообразных или булавовидных, которые своими отростками спаяны с нижележащими слоями; 3) – нижний слой, состоящий из клеток, близких по форме к почечному эпителию.

При легких катарах слизистой оболочки в моче обнаруживают обильное скопление клеток верхнего слоя; если процесс затянулся, то встречают клетки среднего слоя и элементы, близкие по форме к почечному эпителию.

Эпителий влагалища – это крупные клетки многоугольной формы с одним или двумя рядами, расположенными в центре; клетки этого эпителия в большом количестве поступают в мочу при наличии воспаления слизистой оболочки влагалища.

Эпителий простаты имеет характерную цилиндрическую форму. В цитоплазме клетки находится круглое или овальное ядро. Нередко клетки простаты выделяются группами. Нахождение большого количества клеток простаты в сочетании с лейкоцитурией обычно свидетельствует о воспалении предстательной железы.

Эритроциты. В моче здоровых животных встречаются единичные эритроциты не в каждом поле зрения. Появление их в моче называется эритроцитурией. Эритроциты в моче могут быт в измененном и в неизмененном виде.

Неизмененные эритроциты, содержащие значительное количество гемоглобина, выделяются в виде дисков желтовато-зеленого цвета, измененные эритроциты, потерявшие большую часть гемоглобина. – в виде бесцветных двухконтурных дисков.

Они чаще встречаются в пробах с низкой относительной плотностью мри повышенной щелочности мочи.

Обнаружение измененных эритроцитов в свежей моче указывает на возможные почечные кровотечения, которые могут быть вследствие нефрита, мочекаменной болезни, новообразования в почках. сердечной недостаточности и пиелонефрита.

Эритроцитурия сильно выражена при остром нефрите и нередко переходит в гематурию. Во время хронического течения нефрита эритроцитурия бывает слабо выражена. Эритроциты обнаруживают в моче в виде единичных клеток, эритроцитарных цилиндров или кровяных сгустков.

При кровотечении в мочевые пути эритроциты сохраняют форму и окраску.

При почечных кровотечениях эритроциты иногда изменяют форму и разбухают (тени эритроцитов), образуют цилиндры. Для кровотечения из мочевого пузыря характерны большие кровяные сгустки. Большое количество эритроцитов в моче нередко можно обнаружить при тяжелых пиелонефрите и уроцистите.

При микроскопии осадка свежей мочи за эритроциты можно принять грибы и кристаллы оксалатов. После прибавления к осадку уксусной кислоты эритроциты растворяются.

Лейкоциты. В моче величина лейкоцитов превышает размер эритроцитов в 1,5-2 раза. В свежей моче с нормальной плотностью лейкоциты выглядят в виде серых, овальных или зернистых клеток. В щелочной моче с пониженной относительной плотностью лейкоциты набухают и становятся неясными.

У здоровых животных моча содержит мало лейкоцитов – 0-2 в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов называют лейкоцитурией, очень большое количество лейкоцитов (50-100 и более в поле зрения) – пиурией. Лейкоцитурия и пируия свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в мочевой системе.

При хронических воспалительных процессах и органах мочевой системы лейкоцитурия чаще всего слабо выражена. Пиурия бывает выражена при остром пиелонефрите и остром уроцистите, при котором лейкоциты чаще всего деформированы, имеют зубчатый край и нечеткую зернистость протоплазмы.

Лейкоцитурия может быть не только истинной, но и ложной, когда к моче примешиваются лейкоциты из половых органов при их воспалении (эндометрит, вагинит, простатит и др.)-

Метод Нечипоренко нашел широкое применение в урологической практике. Сбор материала необременителен для больного (берут порцию мочи при утреннем мочеиспускании; моча щелочной реакции для исследования непригодна, так как в ней происходит частичный распад клеточных элементов).

Этим методом можно исследовать мочу, полученную из почки при катетеризации мочеточников, а кроме того, использование для исследования средней порции мочи исключает попадание гноя из уретры, предстательной железы и семенных пузырьков, что важно для установления источника лейкоцитурии и при динамическом наблюдении за пиелонефритом (табл. 7).

Таблица №7. Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи)

ПоказателиНормативы
ЭритроцитыДо 2000
ЛейкоцитыДо 4000

Источник: https://vuzlit.ru/1737762/mikroskopiya_osadka_mochi

Неорганизованные осадки в моче

Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование осадка мочи

Под неорганизованными осадками подразумевают амфотерные или кристаллические образования, выпадающие в осадок. Эти осадки отличаются друг от друга по своей величине, форме, окраске и химическим свойствам. У лошади процесс кристаллизации солей начинается в мочевом пузыре, у остальных видов животных выпадение обильного неорганизованного осадка рассматривается как патологическое состояние.

При исследовании неорганизованных осадков определяется не только их внешний вид, но и их отношение к различным реактивам. Исследование неорганизованных осадков бывает не только микроскопическим, но микрохимическим.

Различают осадки, выпадающие из кислой и из щелочной мочи.

Углекислая известь. Она представляет собой нормальную составную часть мочи травоядных. У плотоядных и всеядных она отсутствует в свежевыпущенной моче, но может появляться после более продолжительного стояния мочи и при патологических состояниях. Углекислая известь кристаллизуется в различных формах, но наиболее распространенной является шарообразная форма с радиальной исчерченностью.

Рис. Кристаллы углекислого кальция.

 Шары эти могут быть окрашены в желтый цвет, но могут встречаться и бесцветные кристаллы.

В моче лошади можно встретить крупные шары, иногда соединенные по два и по три, а также мелкие, сливающиеся в кучки.

Кроме круглой, наиболее распространенной, формы можно встретить еще и формы в виде точильного камня, бисквитов, колбы, розетки, гимнастических гирь и барабанной палочки.

Кристаллы углекислой извести растворяются уксусной и минеральными кислотами, оставляя после себя пузырьки газа. Кристаллы под влиянием кислот вначале теряют желтую окраску и слоистость, а затем растворяются.

Отсутствие углекислого кальция в моче травоядных считается патологическим и встречается при тех же условиях, как и кислая моча.

Фосфаты щелочно-земельных металлов. Три-кальций и тримагний-фосфат [Co3(P04)2, Mg3(P04)2] встречаются в большом количестве в щелочной моче в виде маленьких аморфных, белых или сероватых, зернышек всегда рядом с трипель фосфатом. Кристаллы растворяются в уксусной кислоте без образования газов.

Трипельфосфат (фосфорнокислая аммиак-магнезия NH4Mg Р04+6Н20) представляет собой очень характерные кристаллы, сильно преломляющие свет, напоминающие по форме гробовые крышки.

Реже встречаются кристаллы, напоминающие листья папоротника, бородки перьев, снежинок и ножниц. Кристаллы легко растворяются в уксусной кислоте.

Появление трипельфос-фата в свежевыпущенной моче рассматривается как показатель аммиачного брожения мочи в мочевом пузыре или почечной лоханке. Это может быть при пиэлите и цистите.

Мочекислый аммоний. Эти кристаллы напоминают по форме плоды дурмана. Они имеют шаровидную форму, окрашены в желтый или бурый цвет, на поверхности у них имеются шилообразные выступы.

Иногда на шарах выступает радиальная исчерченность и могут появляться кристаллы в форме песочных часов, креста или меча.

Микрохимически мочекислый аммоний растворяется в уксусной и соляной кислоте с образованием ромбических кристаллов мочевой кислоты. Растворяясь в аммиаке, кристаллы дают муре-ксидную пробу.

Рис. Кристаллы трипельфосфата.

Гиппуровая кислота. Кристаллы имеют форму ромбических призм и игл. Соединяясь вместе, они образуют более сложные формы в виде веера, метелки и перекрещивающихся игл.

Некоторые кристаллы гиппуровой кислоты имеют сходство с кристаллами трипельфосфата, но, в отличие от кристаллов гиппуровой кислоты, кристаллы трипельфосфата растворяются в соляной кислоте, в то время как первые остаются от этого реагента без изменений

Рис. Кристаллы мочекислого аммония.

 Кристаллы гиппуровой кислоты растворяются в аммиаке и спирте. Гиппуровая кислота представляет нормальную составную часть мочи. Ежедневно у лошади с мочой выделяется 110,0 гиппуровой кислоты. Уменьшение или исчезновение гиппуровой кислоты из мочи лошади служит показателем поражения почечной паренхимы, где гиппуровая кислота образуется из бензойной кислоты и гликоколла (Рухлядев).

Щавелевокислый кальций. Встречается в моче кислой, амфотерной и даже слабощелочной. Кристаллы обнаруживаются в норме у всех животных. Типичной формой кристаллов щавелевокислого кальция является форма октаэдров, напоминающих почтовые конверты. Кристаллы бесцветные и сильно преломляют свет.

Кроме этой формы, можно встретить кристаллы в виде призм с пирамидальной верхушкой, дисков, шаров и песочных часов. Появление большого количества кристаллов щавелевокислого кальция носит название оксалурии и рассматривается как показатель нарушения обмена веществ.

У человека оксалурия обнаруживается при диабете.

Рис. Кристаллы гиппуровой Рис.  Кристаллы щавелевой кислоты. кислого кальция.

Катаральной желтухе, после тяжелых болезней и после употребления в пищу веществ, богатых щавелевой кислотой (Губергриц).

Сернокислый кальций. Очень редкий осадок в очень кис-лой|моче. Кристаллы сернокислой извести представляют собой тонкие, длинные иглы или призмы, которые соединяются в виде снопов, розеток или веера. Кристаллы не растворяются в уксусной и соляной кислоте, а также в аммиаке,

Рис.  Кристаллы сернокислого кальция.

Но растворяются в очень большом количестве соды. В увеличенном количестве встречаются в моче лошади при катаральном состоянии тонкого отдела кишечника и при лечении животных глауберовой солью.

Мочевая кислота. Мочевая кислота является нормальной составной частью мочи плотоядных. В моче травоядных она выпадает из сильно кислой мочи. Кристаллы мочевой кислоты имеют форму точильного камня, друз и розеток.

Собираясь в конгломераты, они образуют более крупные кристаллы в форме меча, креста, песочных часов. Выпадают кристаллы в моче, потерявшей температуру тела.

Необходимо учесть, что кристаллы в одних случаях выпадают даже тогда, когда количество их в моче незначительное, в других, напротив, они остаются в моче и при большем содержании. Следовательно, по осадку нельзя судить о количестве мочевой кислоты в моче.

Мочевая кислота не растворяется при нагревании и в кислотах. Растворяется в щелочах. Дает мурексидную пробу. Количество мочевой кислоты увеличивается при лихорадочных заболеваниях и в концентрированной моче.

Лейцин и тирозин. Эти кристаллы чаще встречаются вместе при патологических состояниях. Кристаллы лейцина имеют форму шаров с радиальной и концентрической исчерченностью. Шары окрашиваются в желтый или коричневый цвет и имеют довольно большую величину.

Кристаллы тирозина состоят из мелких игл, которые собираются в пучок, напоминающий по форме сноп. Окраска кристаллов золотистая. Лейцин легко растворяется в кислотах и щелочах и под действием эфира и спирта выпадает в осадок.

Тирозин не растворяется в уксусной кислоте, спирте и эфире, но растворим в аммиаке и соляной кислоте.

Лейцин и тирозин в нормальной моче отсутствуют и появляются только при патологических состояниях. У лошади значительное количество лейцина

Рис.  Кристаллы мочевой кислоты.

И тирозина обнаруживается при энцефаломиэлите, у крупного рогатого скота— при острой желтой атрофии печени.

Цистин. Встречается при патологических состояниях. Увеличенное количество его носит название цистинурии. Кристаллы цистина имеют форму правильных шестиугольных таблиц, более или менее налегающих друг на

Рис.  Кристаллы лейцина. Рис. Кристаллы тирозина.

Друга, бесцветные, не растворяются даже в кипящей воде и в уксусной кислоте. Растворяются в соляной кислоте и аммиаке. До сих пор он найден в мочевых камнях собак, кошек и крупного рогатого скота (Рухлядев).

Холестерин. Форма кристаллов в виде тонких, прозрачных, блестящих ромбических табличек с обломанными углами. В моче животных встречаются при эхинококкозе, жировом перерождении почек, пиэлитах и липозурии.

Мочевые конкременты. Под мочевыми конкрементами подразумевают мочевой песок и мочевые камни, которые возникают или в почках, или в мочевом пузыре.

Если конкремент возникает и нарастает в неразлагающейся моче, то его называют первичным, если же камни возникают вследствие щелочного брожения и выпадения мочекислого аммония, трипельфосфата и щелочные земель, то камнеобразование называется вторичным.

В камнях при исследовании можно обнаружить одно или несколько ядер. Рост камней нужно понимать как постепенное наслоение мочевых солей различного состава в зависимости от изменения условий среды в момент их отложения.

Мочекислые камни встречаются наиболее часто. Величина их колеблется от горошины до боба и даже до гусиного яйца. На распиле поверхность имеет правильные концентрические круги, отпадающие в виде скорлупы. Камни эти являются первичными; после сжигания на платиновой пластинке почти не оставляют золы, дают мурексидную пробу, при действии едкой щелочью на холоде не образуют аммиака.

Камни из щавелевокислого кальция встречаются также часто. Величина их от конопляного зерна до куриного яйца. Камни растворяются соляной кислотой, но не растворяются уксусной.

Фосфатные камни. Камни эти имеют большую величину. Состоят они преимущественно из трифосфатов с трипельфосфатом и содержат, кроме того, мочекислый аммоний и щавелевокислый кальций.

Окраска камней различная, поверхность большинства из них шероховатая. Фосфатные камни не сгорают. Размельченные в порошок, растворяются в кислотах без шипения.

При наличии трипельфосфата конкременты от прибавления щелочей выделяют аммиак.

Почечные камни бывают обычно небольшие, продолговатые, круглые или бобовидные. Они вызывают сильные боли и кровотечение.

При исследовании камней обращают внимание на внешний вид, состояние поверхности и твердость. Затем камень обвертывают бумагой и осторожно распиливают пилкой так, чтобы в распиле находилось ядро.

Затем с разных слоев делается соскоб и производится исследование сжиганием на платиновой пластинке.

Источник: https://veterinarua.ru/literatura-1945-1980-gg/102-diagnostika-vnutrennikh-boleznej-zhivotnykh-vasilev-a-v-1956/1824-neorganizovannye-osadki-v-moche.html

II. Организованные и неорганизованные осадки мочи, морфология элементов, диагностическое значение

Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование осадка мочи

Организованные.

Эритроциты:неизменённыесодержащиеНвэлементыокруглойформыжелтовато-зелёногоцветаиизменённыеутратившиесвоюокраску- бесцветныекольцевидныеобразования(выщелоченные).Врезкокислоймочеэритроцитыимеютвидсморщенныхклетокснеровнымизазубреннымикраями.Иногдавформебесцветныхтеней(придлительномпребыванииихвмоче,вмочеснизкимудельнымвесом).

Клиническоезначение.Неизменённые(свежие)эритроцитывмочечащевстречаютсяприпоражениимочевыводящихпутей(циститы,пиелиты,травмымочеточников)- внепочечные.

Пригематурияхпочечногопроисхождения(гломерулонефриты,новообразованияиtвспочек,острыеихроническиенефриты,геморрагическийдиатез)Отдельныеединичныеформыэритроцитоввмочездоровогочеловекамогутпоявлятьсялишьпридлительномстоянииипослеусиленныхзанятийспортом.

Прибавлениекпрепаратуосадкакаплислабой(5%) уксуснойкислотывызываетгемолизэритроцитовсобразованиембесцветныхколец,втовремякакдрожжевыегрибыиоксалатынеизменяются(этоихотличие).

Лейкоциты.В2-3 разакрупнееэритроцитов,имеютвидкруглыхсерыхобразованийсзернистойпротоплазмой,преломляющейсветсединичнымядромилинесколькимиядрышками.Придлительномстояниимочи,приналичиибольшогоколичествабактерийвлейкоцитахнаблюдаютсядегенеративныеизменения,распад..

Клиническоезначение.Увеличениечислалейкоцитов- лейкоцитуриядооченьбольшихколичеств(пиурия).Говоритовоспалительныхпроцессахвпочкахилимочевыводящихпутях(tвспочки,пиелиты,циститы,пиелонефритыидр.).

Встречаетсяещёособыйвидлейкоцитов- клеткиШтернгеймера-Мельбина.Онив2-3 разакрупнееобычных.Придобавленииреактивов(генцианвиолетассафранином)различаютдвавидалейкоцитов.Одниимеютяркоокрашенноеядро(синее,красное).Всеклеткипримерноодинаковогоразмера.

Другиеклеткибледные,почтинеокрашенные,разныхразмеров.Вцитоплазмеболеекрупных,можновидетьброуновскоедвижениегранул.ЭтибледныеклеткиназываютсяклеткамиШтернгеймера-Мельбина.Онитакженазываются«активныелейкоциты».Умужчинот0 до3 вп/зр.,уженщинот0 до5 вп/зр.

(до12 вп/зр).

Цилиндры- этоэлементыосадкапочечногопроисхождения,анемочевыводящихпутей.Этобелковыеиликлеточныеобразованияканальцевогопроисхождения,имеющиецилиндрическуюформуиразличнуювеличину.Различают:гиалиновые,зернистые,восковидные,эпителиальные,эритроцитарные,пигментные,лейкоцитарные.

Гиалиновые- имеютнежныеконтуры,прозрачны,прияркомосвещенииплохозаметны.Наповерхностиможетбытьлёгкаязернистостьзасчётаморфныхсолейиликлеточногодетрита.Образуютсяизсвернувшегосябелка.Гиалиновыецилиндрывыявляютпротеинурию,котораяявляетсяследствиемповышеннойпроницаемостиклубочковыхкапилляров.

Зернистые- имеютболеерезкиеконтуры,состоятизплотнойзернистоймассыжёлтогоцветаилибесцветные.Образуютсяизраспавшихсяклетокпочечногоэпителия,атакжеприсвёртываниибелкаврезультатеизмененийфизико-химическихусловийвканальцах.

Восковидные- имеютрезкоочерченныеконтуры,гомогеннуюсблескомструктуруслегкажелтоватогоцвета.Образуютсяизуплотнённыхгиалиновыхизернистыхцилиндровпризадержкеихвканальцах

Эпителиальные- имеютчёткиеконтуры,состоятизпочечногоэпителия.

Эритроцитарные- состоятизмассыэритроцитов,жёлтогоцвета.Образуютсяприпочечнойгематурии.

Пигментные- пригемоглобинурииимиоглобинурии.Коричневогоцвета,имеютсходствосзернистыми.

Лейкоцитарныецилиндры- образуютсяизлейкоцитов(массы)пригнойныхпроцессахвпочках,пиелонефритах.

Иногдавстречаютсяцилиндрическиеобразованияизаморфныхсолей,неимеющиепрактическогозначения.

Клиническоезначение.Внормальноймочемогутбытьгиалиновыецилиндры,поразличнымданным2000-20000-1000000 засутки- ед.впрепарате(1-2). Появлениебольшогоколичествацилиндров- цилиндруриянаблюдаетсяприорганическихпораженияхпочек(нефриты,нефрозыипр.),различныхпатологическихсостояниях(инфекционныеболезни,застойнаяпочка,состоянияацидоза).Цилиндрурияможетбытьуздоровыхлюдейпослетяжёлойфизическойнагрузки.

Эпителиальныеклетки- этоклетки,которыеимеютразличноепроисхождение.Отторжениеихпроисходитсорганов,покрытыхразличнымивидамиэпителия(многослойного,плоского,переходного,цилиндрического- эпителияканальцевпочек).

Клеткиплоскогоэпителия- полигональнойилиокруглойформы,большихразмеров(в3-4 разабольшелейкоцитов),бесцветные,снебольшимядром,располагаютсяввидеотдельныхэкземпляровилипластами.Онипопадаютвмочуизвлагалища,наружныхполовыхоргановичастичноизмочеиспускательногоканала,выстланныхмногослойнымплоскимэпителием.

Клеткипереходногоэпителия- различнойформыивеличины(полигональные2хвостатые»,цилиндрические,округлые),в3-8 разбольшелейкоцитов,могутбытьдажегигантскихразмеров.Выстилаютслизистуюоболочкумочевогопузыря,мочеточников,почечныхлоханок,крупныхпротоковпредстательнойжелезыипростатическогоотделамочеиспускательногоканала.

Почечныйэпителий(иликлеткиэпителияканальцев)- чащерасполагаютсяввидегрупп,цепочек,неправильнойокруглойформы,угловатые,четырёхугольные,небольшихразмеров(в1,5-2 разабольшелейкоцитов)слегкажелтоватогоцвета.

Вцитоплазмеклеткиобычновыраженыдегенеративныеизменения:зернистость,вакуолизация.Жироваяинфильтрация(жировоеперерождение).Врезультатеэтихизмененийядрачастоневидны.

Клеткипочечногоэпителияотносятсякцилиндрическому(кубическому)эпителию,выстилающемупочечныеканальцы.

Клиническоезначение.Клеткипочечногоэпителиявнормальноймоченеобнаруживаются.Появляютсяпринефритах,особеннопринефрозах,интоксикациях,лихорадочныхсостояниях,инфекционныхзаболеваниях,расстройствахкровообращения,приостромотравлениивисмутом(препараты).

Клеткипереходногоэпителиявнормальноймочевстречаютсявединичномэкземпляре.Большоеколичествоэтихклетоквмочеобнаруживаетсяприострыхвоспалительныхпроцессахмочевогопузыряилоханок,интоксикациях,инструментальныхурологическихисследованиях(цистоскопия,катетеризацияипр.),припочечнокаменнойболезнииновообразованияхмочевогопузыря(т.е.приэтихсостоянияхусилениевсторонуэтихклеток).

Клеткиплоскогоэпителия- особогодиагностическогозначениянеимеют(уженщинбезособоготуалета,авотесликатетеромвзятамочаимногоих,этоуказываетнаизменённуюслизистуюмочевогопузыря(перерождениеметаплазия)).Прилейкоплакиимочевогопузыряимочеточников- предраковоесостояние.

Неорганизованныеосадкикислойищелочноймочи.

Кислой:

Мочеваякислота- полиморфныекристаллы(ромбической,шестиграннойформы),ввидебочонков,брусков,розетокит.д.,окрашенныевжёлтыйцвет,нерастворяютсявкислотах.Макроскопическиосадкимочиимеютвидзолотистогопеска.

Ураты- аморфныемочекислыесоли.Послецентрифугированияобразуютплотныйкирпично-розовыйцвет.

Чтобынемешалимикроскопии,вцентрифужнуюпробиркупослеудалениянадосадочноймочиналиваютреактивселена(4 гбуры+ 4 гборнойкислоты,растворяютв100 млдистиллированнойводы).Растворяютпринагреванииидобавлениищелочей.

Примикроскопиивыглядятввидемелкихзернышекжелтовато-зеленоватогоцвета(приинфекционныхзаболеваниях,чрезмерномпитании,припорокахсердца).

Оксалаты(щавелевокислаяизвесть)могутвстречаться ивщелочнойсредеввидепочтовыхконвертов,имеюткруглую,овальнуюформу.РастворяютсявНСl,нерастворяютсявщёлочииуксуснойкислоте.

Вщелочноймоче:

Кислыймочекислыйаммоний(удетейивкислой)имеетформугирь,шаров,частосотростками,растворяетсяпринагреванииивщелочах.

Трипельфосфаты- бесцветныекристаллывформе2гробовыхкрышек».Растворяютсявкислотах,нерастворяютсявщелочах.

Аморфныефосфаты- массысолейсероватогоцвета,частострипельфосфатами.Растворяютсявкислотах,нерастворяютсявщелочах.Макроскопическиосадокбелогоцвета.

Нейтральнаяфосфорнокислаяизвесть- кристаллыклиновиднойформы,частоввидерозеток,бесцветные.Растворяютсявкислотах,нерастворяютсявщелочах.

Клиническоезначение.Особогозначениянеорганизованныйосадокнеимеет.ВбольшомколичествекристаллымочевойкислотыиУратывстречаютсяприлихорадочныхсостояниях,прилейкозах,опухолях- когдапроцесссвязансмассивнымраспадомклеток,припочечнокаменнойболезниит.д.

Кислыесолимогутвстречатьсяприупотреблениимяснойпищи,ащелочные- приупотреблениирастительнойпищи.

Оксалатымогутвстречатьсяпослеупотреблениявпищупродуктов,содержащихщавелевуюкислоту(щавель,шпинат,свекла,зелёныебобы,помидоры,яблоки,апельсины,виноград,брусникаидр.),еслиихисключить,топоявлениеоксалатовговоритонарушенииобмена.

Мочеваякислота- уздоровыхлюдейприусиленномпотоотделении,прималомупотреблениижидкости,припатологии(приобильнойрвоте,поносе,лихорадке,тяжёлойстепенипочечнойнедостаточности).Появлениевмочевтечениепервогочасамочевойкислотыбезуратовиоксалатов(послемочеотделения)вбольшомколичествеуказываетнаналичиепескаиликамнейвпочках.

Источник: https://studfile.net/preview/5242474/page:6/

Общий анализ мочи

Организованные и неорганизованные осадки мочи. Исследование осадка мочи

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • рН;
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

  • Организованный осадок мочи:
    • присутствие эритроцитов;
    • лейкоцитов;
    • эпителиальных клеток;
    • цилиндров;
    • бактерии;
    • дрожжевых грибов;
    • паразиты;
    • опухолевые клетки;
  • Неорганизованный осадок мочи (кристаллы и аморфные соли).

Физико-химические свойства

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ.

При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.

) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

  • гематурии – вид «мясных помоев»;
  • билирубинемии (цвет пива);
  • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
  • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0).

Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная.

При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

  • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
  • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
  • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита.

Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно.

При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

  • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
  • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
  • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
  • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
  • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

  • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу.

При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты).

При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
  • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
  • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи.

Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни.

При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Паразиты

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков.

Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно.

Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Источник: https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/obshchiy-analiz-mochi/

Консультант Кузнецов
Добавить комментарий