Определение эос сердца. Повороты сердца

Экг при поворотах сердца вокруг продольной оси. пример продольного поворота сердца

Определение эос сердца. Повороты сердца

Вращение сердца вокруг его продольной оси, проведенной через основание и верхушку сердца, по мнению Grant, не превышает 30°. Это вращение рассматривается со стороны верхушки сердца.

Начальные (Q) и конечные (S) векторы проецируются на отрицательную половину оси отведения V., поэтому комплекс QRSV6 имеет форму qRs (основная часть петли QRS k+V6).

Такую же форму имеет комплекс QRS в отведениях I,II, III.

Повороту сердца по часовой стрелке соответствует положение правого желудочка несколько более кпереди, а левого желудочка несколько более кзади, чем обычное положение этих камер сердца.

При этом межжелудочковая перегородка располагается почти параллельно фронтальной плоскости, а начальный вектор QRS, отражающий электродвижущую силу (ЭДС) межжелудочковой перегородки, ориентирован почти перпендикулярно к фронтальной плоскости и к осям отведений I,V5 и V6. Он также слегка отклоняется вверх и влево.

Таким образом, при повороте сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси во всех грудных отведениях регистрируется комплекс RS, а в стандартных отведениях — комплексы RSI и QRIII.

ЭКГ здорового мужчины М, 34 лет. Ритм синусовый, правильный; частота сердечных сокращений — 78 в 1 мин.(R—R=0,77ceK.). Интервал Р — Q = 0,14 сек. Р=0,09 сек., QRS=0,07 сек. (QIII=0,025 сек.), д —Т= 0,34 сек. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS — Т = 56°.

Зубец РI-III, V2-V6, aVL, aVF положительный, не выше 2 мм (II отведение). Зубец PV1 двухфазный {+-) с большей положительной фазой. Комплекс QRSr типа RS, QRSIII типа QR (Q выраженный, но не расширенный). Комплекс QRSV| _„ типа rS. QRSV4V6 типа RS или Rs.

Переходная зона комплекса QRS в отведении V4 (норма). Сегмент RS — TV1 _ V3 смещен вверх не более чем на 1 мм, в остальных отведениях он на уровне изоэлектрической линии.
Зубец ТI отрицательный, неглубокий. Зубец TaVF положительный. TV1 сглажен.

TV2-V6 положительный, невысокий увеличивается несколько к отведению V3,V4.

Векторный анализ. Отсутствие QIV6 (тип RSI,V6) указывает на ориентацию начального вектора QRS вперед и влево. Такая его ориентация может быть связана с расположением межжелудочковой перегородки параллельно грудной стенке, что наблюдается при повороте сердца по часовой стрелке вокруг его продольной оси.

Нормальное расположение переходной зоны QRS показывает, что в этом случае почасовой поворот является одним из вариантов нормальной ЭКГ. Слабо отрицательный зубец ТIII при положительном TaVF также может быть расценен как норма.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ.

Вертикальное положение электрической оси сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке.

Межжелудочковая перегородка при этом почти перпендикулярна фронтальной плоскости. Начальный вектор QRS ориентирован вправо и слегка вниз, что определяет наличие выраженного зубца QI,V5V6. В этих отведениях отсутствует зубец S (форма QRI,V5,V6, так как основание желудочков занимает более заднее левое положение и конечный вектор ориентирован назад и влево.

ЭКГ здоровой женщины З., 36 лет. Синусовая (дыхательная) аритмия. Число сокращений 60 — 75 в 1 мин. Интервал Р—Q=0,12 сек. Р=0,08 сек. QRS=0,07 сек. Q—Т=0,35 сек. R,,>R1>R1II. AQRS=+44°. Ат=+30°. Угол QRS — Т=14°. Ар = +56°. Комплекс QRS1,V5,V6 типа qR. QRSIII типа rR's.

Зубец RV1 несколько увеличен (6,5 мм), но RV1Рпг Вектор Р направлен вниз, влево по оси II отведения. Средний вектор QRS в горизонтальной плоскости (грудные отведения) параллелен оси отведения V4 (наиболее высокий R в отведении V4). ТIII сглажен, TaVF положительный.
Заключение.

Вариант нормальной ЭКГ (поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки).

В протоколе анализа ЭКГ сведения о поворотах вокруг продольной (а также и поперечной) оси сердца по данным ЭКГ отмечаются в описании. Их нецелесообразно включать в заключение ЭКГ, т. к. они либо составляют вариант нормы, либо являются симптом гипертрофии желудочка, о чем и следует писать в заключении.

– Также рекомендуем “ЭКГ при поворотах сердца вокруг поперечной оси. Пример поперечного поворота сердца”

Оглавление темы “Варианты нормальной ЭКГ”:
1. Петля Т на ЭКГ. Зубец U на электрокардиограмме
2. Средняя электрическая ось сердца. Положение электрической оси сердца
3. Определение электрической оси сердца. Нормальная ЭКГ с нормальным положением сердца
4. Векторный анализ нормальной ЭКГ. Принципы анализа электрокардиограммы
5. Варианты нормальной электрокардиограммы. Норма ЭКГ с отклонением электрической оси сердца
6. Электрокардиограмма при горизонтальном положении сердца. Электрокардиограмма при вертикальном положении сердца
7. Экг при поворотах сердца вокруг продольной оси. пример продольного поворота сердца
8. ЭКГ при поворотах сердца вокруг поперечной оси. Пример поперечного поворота сердца
9. Электрокардиограмма при декстрокардии и декстроверсии. ЭКГ при декстроверсиях сердца
10. Варианты нормальной электрокардиограммы. Вертикальное положение сердца

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/750.html

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

Определение эос сердца. Повороты сердца

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Электрическая ось сердца (ЭОС) – термин, используемый в кардиологии и функциональной диагностике, отражающий электрические процессы, происходящие в сердце.

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Каждый электрод при снятии ЭКГ регистрирует биоэлектрическое возбуждение, происходящее в определённом участке миокарда. Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны.

Проводящая система сердца и почему она важна для определения ЭОС?

Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон. Эти волокна хорошо иннервированы и обеспечивают синхронное сокращение органа.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Сокращение миокарда начинается с возникновения электрического импульса в синусововом узле (именно поэтому правильный ритм здорового сердца называется синусовым).

Из синусового узла импульс электрического возбуждения проходит к предсердно-желудочковому узлу и дальше по пучку Гиса. Этот пучок проходит в межжелудочковой перегородке, где делится на правую, направляющуюся к правому желудочку, и левую ножки.

Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви, переднюю и заднюю. Передняя ветвь располагается в передних отделах межжелудочковой перегородки, в переднебоковой стенке левого желудочка.

Задняя же ветвь левой ножки пучка Гиса располагается в средней и нижней трети межжелудочковой перегородки, заднебоковой и нижней стенке левого желудочка. Можно сказать, что задняя ветвь находиться несколько левее передней.

Проводящая система миокарда – это мощный источник электрических импульсов, значит, в ней раньше всего в сердце происходят электрические изменения, предшествующие сердечному сокращению. При нарушениях в этой системе, электрическая ось сердца может значительно менять своё положение, о чём будет сказано далее.

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Масса сердечной мышцы левого желудочка в норме значительно больше массы правого желудочка. Таким образом, электрические процессы, происходящие в левом желудочке, суммарно сильнее, и ЭОС будет направлена именно на него.

Если спроецировать положение сердца на системе координат, то левый желудочек окажется в области +30 + 70 градусов. Это и будет нормальным положением оси.

 Однако в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей и телосложения положение ЭОС у здоровых людей колеблется от 0 до +90 градусов:

  • Так, вертикальным положением будет считаться ЭОС в диапазоне от + 70 до +90 градусов. Такое положение оси сердца встречается у высоких, худых людей – астеников.
  • Горизонтальное положение ЭОС чаще встречается у невысоких, коренастых людей с широкой грудной клеткой – гиперстеников, и его значение составляет от 0 до + 30 градусов.

Особенности строения для каждого человека очень индивидуальны, практически не встречается чистых астеников или гиперстеников, чаще это промежуточные типы телосложения, поэтому и электрическая ось может иметь промежуточное значение (полугоризонтальная и полувертикальная).

Все пять вариантов положения (нормальное, горизонтальное, полугоризонтальное, вертикальное и полувертикальное) встречаются у здоровых людей и не являются патологией.

Так, в заключении ЭКГ у абсолютно здорового человека может быть сказано: «ЭОС вертикальная, ритм синусовый, ЧСС – 78 в минуту», что является вариантом нормы.

Повороты сердца вокруг продольной оси помогают определить положение органа в пространстве и, в ряде случаев, являются дополнительным параметром при диагностике заболеваний.

Определение «поворот электрической оси сердца вокруг оси» вполне может встречаться в описаниях к электрокардиограммам и не является чем-то опасным.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Само по себе положение ЭОС не является диагнозом. Однако существует ряд заболеваний, при которых наблюдается смещение оси сердца. К значительным изменениям положения ЭОС приводят:

Отклонения ЭОС влево

Так, отклонение электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), т.е. увеличение его в размерах, которая также не является самостоятельным заболеванием, но может указывать на перегрузку левого желудочка.

Такое состояние зачастую возникает при длительно текущей артериальной гипертензии и связано со значительным сопротивлением сосудов току крови, в результате чего левый желудочек должен сокращаться с большей силой, масса мышц желудочка увеличивается, что приводит к его гипертрофии.

 Ишемическая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, кардиомиопатии также вызывают гипертрофию левого желудочка.

гипертрофические изменения миокарда левого желудочка – наиболее распространенная причина отклонения ЭОС влево

Кроме того, ГЛЖ развивается при поражении клапанного аппарата левого желудочка. К этому состоянию приводит стеноз устья аорты, при котором затруднён выброс крови из левого желудочка, недостаточность аортального клапана, когда часть крови возвращается в левый желудочек, перегружая его объемом.

Эти пороки могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее часто приобретённые пороки сердца являются следствием перенесённой ревматической лихорадки. Гипертрофия левого желудочка обнаруживается у профессиональных спортсменов. В этом случае необходима консультация спортивного врача высокой квалификации для решения вопроса о возможности продолжения занятий спортом.

Также ЭОС бывает отклонена влево при нарушениях внутрижелудочковой проводимости и различных блокадах сердца. Отклонение эл. оси сердца влево вместе с рядом других ЭКГ-признаков является одним из показателей блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Отклонения ЭОС вправо

Смещение электрической оси сердца вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка поступает в лёгкие, где обогащается кислородом.

Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся легочной гипертензией, такие как бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких при длительном течении вызывают гипертрофию. К гипертрофии правого желудочка приводят стеноз легочной артерии и недостаточность трикуспидального клапана.

Так же как и в случае с левым желудочком, ГПЖ вызывается ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями. Отклонение ЭОС вправо возникает при полной блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.

Что делать, если на кардиограмме нашли смещение ЭОС?

Ни один из вышеперечисленных диагнозов не может быть выставлен на основании лишь смещения ЭОС. Положение оси служит лишь дополнительным показателем при диагностике того или иного заболевания. При отклонении оси сердца, выходящем за пределы нормальных значений (от 0 до +90 градусов), необходима консультация кардиолога и ряд исследований.

И всё же основной причиной смещения ЭОС является гипертрофия миокарда. Диагноз гипертрофии того или иного отдела сердца может быть выставлен по результатам УЗИ.

Любое заболевание, приводящее к смещению оси сердца, сопровождается рядом клинических признаков и требует дополнительного обследования. Настораживать должна ситуация, когда при ранее существовавшем положении ЭОС возникает её резкое отклонение на ЭКГ.

В этом случае отклонение скорее всего указывает на возникновение блокады.

Само по себе смещение электрической оси сердца не нуждается в лечении, относится к электрокардиологическим признакам и требует, в первую очередь, выяснения причины возникновения. Определить необходимость лечения сможет только врач-кардиолог.

: ЭОС в курсе “ЭКГ под силу каждому”

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/eos-elektricheskaya-os-serdca/

О каких проблемах расскажет электрическая ось сердца

Определение эос сердца. Повороты сердца

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний сердечной мышцы называется электрической осью. Чаще всего она совпадает с анатомической. Этот показатель используется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть косвенным признаком гипертрофии миокарда.

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Для этого используют такое понятие, как угол альфа. Его образует горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается к центру Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У здорового человека электрическая ось колеблется в пределах 30 — 70 градусов. Это обусловлено тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, следовательно, импульсов от него исходит больше. Такое положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ называется нормограммой.

Рекомендуем прочитать статью о том, как делают ЭКГ. Из нее вы узнаете о показаниях, правилах проведения процедуры, расшифровке ЭКГ показателей.

А здесь подробнее том, когда у людей сердце справа.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. Поэтому для постановки диагноза ее отклонения имеют вспомогательное значение и используются для предварительной формулировки заключения.

Вправо

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ возникает при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие болезни:

  • хронические обструктивные легочные заболевания;
  • бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
  • неполное смыкание створок трехстворчатого клапана;
  • недостаточность кровообращения с застоем в легких;
  • кардиомиопатия;
  • прекращение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
  • тромбоз легочных сосудов;
  • миокардит;
  • цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Влево

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) возникает довольно часто. К нему приводит гипертрофия левого желудочка. Это может быть связано с такими состояниями:

Гипертрофия левого желудочка вызывает смещение электрической оси сердца влево

Вертикальное и горизонтальное смещение

У худощавых людей сердце смещается к вертикальной позиции. Это рассматривается как вариант нормы и не требует коррекции или дополнительного обследования. При этом угол отклонения (альфа) равен 70 — 90 градусов. Также бывает и промежуточное, полувертикальное положение электрической оси, не сопровождающееся какой-либо сердечной патологией.

Для гиперстеников, то есть мускулистых, невысоких людей характерно горизонтальное и полугоризонтальное положение с колебаниями угла альфа в пределах 0 — 30 градусов. Все эти разновидности оси сердца относятся к физиологическим параметрам.

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы выявить позицию оси, нужно исследовать два отведения aVL и aVF. В них нужно измерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он высокий, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом стандартном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превышает R3, а если по убывающей расположены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более детального исследования используют специальные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза используют такие дополнительные методы обследования:

  • нагрузочные пробы – велоэргометрия, тредмил-тест показывает переносимость физических нагрузок и скрытую ишемию миокарда;
  • мониторирование по Холтеру – выявляет нарушения ритма, проводимости, очаги пониженного кровоснабжения сердечной мышцы, которые не удалось обнаружить при обычной диагностике;
  • УЗИ сердца – помогает выявить пороки сердца и степень обратного тока крови, выраженность гипертрофии камер;
  • рентгенограмма грудной клетки используется для исследования легочных полей, состояния бронхов, строения магистральных сосудов, определения конфигурации сердечной тени.

Смотрите на видео об определении электрической оси сердца:

Насколько опасно у ребенка

У детей с момента рождения и до третьего месяца ось сердца смещена вправо. В среднем угол альфа приближается к 150 градусам. Это происходит потому, что правый желудочек по размерам и активности преобладает над левым. Затем к одному году ось доходит до 90 градусов. При этом происходят такие изменения:

  • поворот сердца;
  • уменьшение площади соприкосновения правого желудочка и грудной клетки;
  • нарастание массы левых отделов сердца;
  • переход от правограммы к нормограмме;
  • уменьшение S1 с ростом S3;
  • возрастание R1 и понижение R3.

У детей после двух лет преимущественно регистрируется на ЭКГ нормальное положение электрической оси сердца. Но даже отклонение вправо, вертикальная или горизонтальная позиция, а также промежуточные варианты не дают права на постановку диагноза.

Поэтому, если в расшифровке показателей есть формулировка о смещении или отклонении оси, то это чаще всего считается нормальным явлением, если нет сопутствующих жалоб на работу сердца.

Чем грозит для взрослых

Само по себе отклонение электрической оси не может считаться болезнью. При анализе электрокардиограммы учитывают также ритм сердца, состояние сократительной функции, проводимость электрических импульсов, наличие ишемии или гипертрофии миокарда.

Если есть только патологический угол альфа, а других проявлений на ЭКГ не выявлено, пациент не испытывает затруднение дыхания, пульс и давление в норме, то никаких дальнейших действий такое состояние не требует. Это бывает связано с анатомической особенностью.

Более неблагоприятным признаком является правограмма при заболеваниях легких, а также левограмма, сочетающаяся с гипертензией.

В этих случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования основной патологии.

Если диагноз неизвестен, а имеется значительное отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины такого явления.

Рекомендуем прочитать статью о дефекте межпредсердной перегородки. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, симптомах, методах диагностики и проведении операции.

А здесь подробнее о блокаде ножек пучка Гиса.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца преобладает.

Такие изменения на ЭКГ являются косвенным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в комплексе с другими показателями. При наличии жалоб на работу сердца требуется дополнительное обследование.

У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Источник: http://CardioBook.ru/elektricheskaya-os-serdca/

4.2. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

Определение эос сердца. Повороты сердца

Впредыдущей главе мы уже говорили о том,что конфигурация комплекса QRS в 12электрокардиографических отведенияхпрежде всего обусловлена индивидуальнымиособенностями пространственногорасположения трех моментных векторовжелудочковой деполяризации и векторареполяризации по отношению к осямэлектрокардиографических отведений.

Рис. 49. Повороты сердца вокруг переднезадней (а), продольной (б) и поперечной (в) осей.

Какмоментные векторы, так и средниерезультирующие векторы QRS, Р и Тмогут бытьспроецированы на фронтальную,горизонтальную и сагиттальную плоскоститела. В этих плоскостях и происходятповороты сердца соответственно вокругусловных переднезадней, продольной ипоперечной осей (рис. 49). При расшифровкелюбой ЭКГ необходимо определить этиповороты сердца (если имеются ихпризнаки).

4.2.1. Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадией оси

Проекциюсреднего результирующего вектора QRS нафронтальную плоскость называют среднейэлектрической осью сердца (Ā QRS). Поворотысердца вокруг условной переднезаднейоси сопровождаются отклонениемэлектрической оси сердца во фронтальнойплоскости и существенным изменениемконфигурации комплекса QRS в стандартныхи усиленных однополюсных отведенияхот конечностей.

Какпоказано на рис. 50, положение электрическойоси сердца в шестиосевой системе Бейликоличественно выражается углом α,который образованэлектрической осью сердца и положительнойполовиной оси I стандартного отведения.

Рис. 50. Различные варианты положения средней электрической оси сердца.

Положительныйполюс оси этого отведения соответствуетначалу отсчета – 00,отрицательный – ±1800.

Перпендикуляр, проведенный изэлектрического центра сердца кгоризонтальной нулевой линии, совпадаетс осью отведения aVF, положительный полюскоторого соответствует +900,а отрицательный – минус 900.

Положительный полюс оси II стандартногоотведения располагается под углом +600,IIIстандартного отведения – под углом+1200,отведения aVL – под углом –300,а отведения aVR – под углом –1500и т. д.

ЗАПОМНИТЕ!Различаются следующие варианты положенияэлектрической оси сердца (рис. 50):

1)нормальное положение, когда угол αсоставляет от +300до +690,

2)вертикальное положение – угол а от +700до +900,

3)горизонтальное положение – угол а от 00до +290,

4)отклонение оси вправо – угол а от +910до ±1800,

5)отклонение оси влево – угол а от 00до –900.

Уздорового человека электрическая осьсердца располагается обычно в сектореот 00до +900,лишь изредка выходя за эти пределы.

Внорме электрическая ось сердцаприблизительно соответствует ориентацииего анатомической оси.

Например,горизонтальное положение электрическойоси сердца (угол αот 0 до 290)часто встречается у здоровых людей сгиперстеническим типом телосложенияи горизонтальным расположением сердцав грудной клетке.

Наоборот,вертикальное положение электрическойоси сердца (угол αот +700до +900)нередко наблюдается у здоровых людейс астеническим типом телосложения свертикально расположенным сердцем.

Болеезначительные повороты электрическойоси сердца вокруг переднезадней осикак вправо (больше +900),так и влево (меньше 00),как правило, обусловлены патологическимиизменениями в сердечной мышце –гипертрофией миокарда желудочков илинарушениями внутрижелудочковойпроводимости. Однако следует помнить,что при умеренных патологическихизменениях в сердце положение электрическойоси сердца может ничем не отличатьсяот такового у здоровых людей, т. е. ономожет быть горизонтальным, вертикальнымили даже нормальным.

ЗАПОМНИТЕ!1. Нормальное, горизонтальное и вертикальноеположение электрической оси сердца (от00до +900)может встречаться как у здоровых людей,так и у больных с гипертрофией желудочковили нарушениями внутрижелудочковойпроводимости.

2.Отклонение электрической оси вправо(больше +900)или влево (меньше 00),как правило, свидетельствует о наличиипатологических изменений в сердечноймышце.

Рассмотримдва метода определения положенияэлектрической оси сердца.

Определениеугла α графическим методом.Для точного определенияположения электрической оси сердцаграфическим методом достаточно вычислитьалгебраическую сумму амплитуд зубцовкомплекса QRS в любых двух отведениях отконечностей, оси которых расположеныво фронтальной плоскости. Обычно дляэтой цели используют Iи IIIстандартные отведения (рис. 51).

Рис. 51. Пример определения угла α графическим методом. Объяснения в тексте.

Положительнаяили отрицательная величина алгебраическойсуммы зубцов QRS в произвольно выбранноммасштабе откладывается на положительнуюили отрицательную часть оси соответствующегоотведения в шестиосевой системе координатБейли.

Например,на ЭКГ, представленной на рис. 51,алгебраическая сумма зубцов комплексаQRS в Iстандартном отведении составляет +12 мм(R=12 мм, Q=0 мм, S=0 мм). Эту величину откладываютна положительную часть оси отведенияI.Сумма зубцов в IIIстандартном отведении равна –12 мм (R=+3мм, S= -15 мм); ее откладывают на отрицательнуючасть этого отведения.

Этивеличины (соответствующие алгебраическойсумме амплитуд зубцов) фактическипредставляют собой проекции искомойэлектрической оси сердца на оси Iи IIIстандартных отведений. Из концов этихпроекций восстанавливают перпендикулярык осям отведений.

Рис. 52. Пример визуального определения угла α по форме желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей (угол α = +600).

Точкапересечения перпендикуляров соединяетсяс центром системы. Эта линия и являетсяэлектрической осью сердца (Ā QRS).В данном случае угол α составляет –300(резкое отклонение влево электрическойоси сердца).

Уголα можно также определить после вычисленияалгебраических сумм амплитуд зубцовкомплекса QRSв двух отведениях от конечностей поразличным таблицам и диаграммам,приведенным в руководствах поэлектрокардиографии.

Визуальноеопределение угла α. Описанныйвыше графический метод определенияположения электрической оси сердца,хотя и является наиболее точным, напрактике довольно редко используетсяв клинической электрокардиографии.Более простым и доступным являетсявизуальный метод определения положенияэлектрической оси сердца, которыйпозволяет быстро оценивать угол α. сточностью до ±100.

Методоснован на двух хорошо известныхпринципах.

  1. Максимальное положительное значение алгебраической суммы зубцов комплекса QRS наблюдается в том электрокардиографическом отведении, ось которого приблизительно совпадает с расположением электрической оси сердца, параллельна ей.

  2. Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма зубцов равна нулю (R=S или R=Q+S), записывается в том отведении, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца.

Дляпримера попытаемся определить положениеэлектрической оси сердца визуальнымметодом по ЭКГ, приведенной на рис. 52.

Максимальная алгебраическая суммазубцов комплекса QRS и наиболее высокийзубец R наблюдаются во II стандартномотведении, а комплекс типа RS(R≈S) – в отведении aVL.

Это свидетельствуето том, что электрическая ось сердцарасположена под углом αоколо 600(совпадает с осью II стандартного отведенияи перпендикулярна оси отведения aVL) .

Рис. 53. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при нормальном (а), вертикальном (б) и резком отклонении вправо (в) электрической оси сердца.

Этоподтверждается также примерным равенствомамплитуды зубцов R в I и III отведениях,оси которых в данном случае располагаютсяпод некоторым одинаковым (!) углом кэлектрической оси сердца (RII>RI=RIII).Таким образом, на ЭКГ имеется нормальноеположение электрической оси сердца(угол α=600).

Рассмотримеще один вариант нормального положенияэлектрической оси сердца (угол α=450),изображенный на рис. 53,а. В этом случаеэлектрическая ось сердца расположенамежду осями отведений II и aVR.

Максимальныйзубец R будет зарегистрирован так же,как и в предыдущем примере, в отведенииII, причем RII>RI>RIII.При этом электрическая ось перпендикулярнагипотетической линии, которая как быпроходит между осями IIIстандартного отведения и отведенияaVL.

При определенных допущениях можносчитать, что оси отведений IIIи aVL почти перпендикулярны электрическойоси сердца.

Поэтому именно в этихотведениях алгебраическая сумма зубцовприближается к нулю, а сами комплексыQRS принимают вид RS, где зубцы RIII,и RaVLимеют минимальную амплитуду, лишьнемного превышающую амплитудусоответствующих зубцов SIII,и SaVL

Привертикальном положении электрическойоси сердца (рис.

53, б), когда угол αсоставляет около +900,максимальная алгебраическая суммазубцов комплекса QRS и максимальныйположительный зубец R будут выявлятьсяв отведении aVF, ось которого совпадаетс направлением электрической оси сердца.

Комплекс типа RS, где R=S, регистрируетсяв I стандартном отведении, ось которогоперпендикулярна направлению электрическойоси сердца. В отведении aVL преобладаетотрицательный зубец S, а в отведении III– положительный зубец R.

Приеще более выраженном повороте электрическойоси сердца вправо, например если уголα составляет +1200,как это изображено на рис. 53, в, максимальныйзубец R регистрируется в IIIстандартном отведении. В отведении aVRзаписывается комплекс QR, где R=Q. Вотведении II и aVF преобладают положительныезубцы R, а в отведении I и aVL – глубокиеотрицательные зубцы S.

Наоборот,при горизонтальном положении электрическойоси сердца (угол α от +300до 00)максимальный зубец R будет фиксироватьсяв Iстандартном отведении (рис. 54,а), акомплекс типа RS – в отведении aVF. Вотведении IIIрегистрируется углубленный зубец S, ав отведении aVL – высокий зубец R..RI>RII>RIIIRII>RIII.

ЗАПОМНИТЕ!1.При нормальном положении электрическойоси сердца (угол аот+300до +690):а) RII>=RI>=RIII,б) в отведениях IIIи aVL зубцы R и S примерно равны друг другу.

2.При горизонтальном положении илиотклонении электрической оси сердцавлево (угол аот+300до –900):а) высокие зубцы R фиксируются в отведенияхI и aVL, причем RI>RII>RIII; б) глубокий зубец S регистрируется вотведении III.

3.При вертикальном положении или отклоненииэлектрической оси сердца вправо (уголаот+700до +1800):а) высокие зубцы R регистрируются вотведениях III и aVF, причем RIII>=RII>RI;б) глубокие зубцы S регистрируются вотведениях Iи aVL.

Рис. 54. Форма желудочкового комплекса QRS в 6 отведениях от конечностей при горизонтальном положении (а) и резком отклонении электрической оси сердца влево (б).

Итак,для практического определения положенияэлектрической оси сердца будем вдальнейшем пользоваться визуальнымметодом определения угла α.При этом целесообразновоспользоваться заранее заготовленнойсхемой шестиосевой системы координат(см. рис. 24), а также следующим алгоритмом.

Рис. 55. Пример использования алгоритма определения положения электрической оси сердца. Объяснение в тексте.

Алгоритмопределения положения электрическойоси сердца во фронтальной плоскости

    1. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю (R =S или R =Q+S). Ось этого отведения почти перпендикулярна искомому направлению электрической оси сердца.

    2. Найдите одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значение. Ось этого отведения приблизительно совпадает с направлением электрической оси сердца.

    3. Проведите корректировку двух результатов. Определите угол α.

Примериспользования данного алгоритма приведенна рис. 55. При анализе ЭКГ в 6 отведенияхот конечностей, представленных нарисунке, ориентировочно определяетсянормальное положение электрическойоси сердца RII=RI>RIII.Алгебраическая сумма зубцов комплексаQRS равна нулю в отведении III(R=S).

Следовательно, электрическая осьпредположительно располагается подуглом α+300к горизонтали, совпадая с осью aVR.Алгебраическая сумма зубцов QRS имеетмаксимальное значение в отведениях Iи II,причем RI=RII.

Это подтверждает высказанное предположениео значении угла α(+300),так как одинаковые проекции на осиотведений (равные зубцы RIи RII)возможны только при таком расположенииэлектрической оси сердца.

3аключение.Нормальное положение электрическойоси сердца. Угол α=+300.

Источник: https://studfile.net/preview/4623977/page:21/

Консультант Кузнецов
Добавить комментарий