Болезни грудной железы у женщин. Классификация заболеваний молочной железы

Виды и классификация рака молочной железы

Болезни грудной железы у женщин. Классификация заболеваний молочной железы

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

Клиническая классификация, классификация по ТНМ

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

Клинические формы РМЖ:

  • 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
  • I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
  • II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
  • III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
  • IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.

Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:

DCIS — протоковый рак молочной железы;LCIS – дольковое поражение;Paget – поражение соска и околососковой зоны.

Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:

NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.

Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопические формы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Узловая патология

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

  • образование небольшого углубления;
  • формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
  • иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Диффузная патология

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

3. Панцирный

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Поражение соска

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Редкие формы

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

  • тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
  • медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
  • филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
  • ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной  железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
  • папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
  • карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
  • скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологические формы

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени,  часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак  и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенетические формы

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого,  рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе.

Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее.

Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак  по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку  возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе.

В опасности представительницы прекрасного пола, у которых  уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию.

Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Классификация по МКБ10

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9  в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

Источник: https://GrudExpert.ru/rak/vidy/

Заболевания молочной железы

Болезни грудной железы у женщин. Классификация заболеваний молочной железы

Заболевания молочной железы

Молочныежелезы женщины, формирующие красоту ее тела, воспетую художниками всех времен и народов  могут иметь различные заболевания.

На состояние молочных желез в той или иной степени влияют заболевания органов эндокринной системы. Лидирующее место среди всех заболеваний молочных желез занимает мастопатия.

Заболевания молочной железы у женщин, характеризующиеся доброкачественным течением:

Классификация.

А. Доброкачественные дисплазии молочной железы.

I. Киста:

Ø простая киста

Ø папиллярная киста

II. Аденоз

III. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек

IV. Эктазия протока.

V. Фибросклероз

VI. Гинекомастия

VII. Другие неопухолевые пролиферативные процессы

Б. Доброкачественные опухоли (или внешне доброкачественные)

I. Аденома железы

II. Аденома соска

III. Папиллома протока

IV. Фиброаденома

Ø околопротоковая фиброаденома

Ø внутрипротоковая

– простой тип

– клеточная внутрипротоковая фиброаденома

V. Доброкачественные опухоли мягких тканей

Мастит. Различают острые и хронические маститы. Формы маститов: абсцедирующую, гнойно-инфильтративную, флегмонозную, гнойно-некротическую.

В зависимости от локализации гнойников различают:

1. Интермаммариый

2. Ретромаммарный

3. Субареолярный

4. Антемаммарный

В клинической картине абсцедирующего мастита преобладают местные признаки: пульсирующие или дергающие боли в железе, припухлость, краснота, невозможность кормить ребенка грудью.

Положительный симптом флюктуации. Иногда возникают несколько абсцессов, которые сливаются в большую гнойную полость.

У больных резко повышается температура тела, появляются ознобы, общая слабость, определяется высокий лейкоцитоз и ускоренная РОЭ.

Для гнойно-инфильтративных маститов характерна тяжелая клиническая картина: высокая интермиттирующая температура тела, ознобы, имеются признаки прогрессирующей анемии и адинамии. Беспокоят сильные боли в области железы и в подмышечной впадине, где определяются увеличенные болезненные лимфатические узлы. В молочных железах обнаруживаются плотные инфильтраты значительных размеров.

При флегмонозных маститах отмечается бурное клиническое проявление заболевания: выраженная интоксикация, высокая температура тела, ознобы, резкие боли в груди. Железа увеличена в размерах, кожа отечна, гиперемирована с синюшным оттенком.

У больных с гнойно-некротическими маститами очень тяжелое клиническое течение, с преобладанием общих симптомов. Кроме лихорадки, прогрессирующей анемии, желтушности кожи, имеются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, печени, обусловленные септическим состоянием, токсемией и бактериемией.

Заболевание протекает волнообразно: резкие боли в молочной железе, высокая гектическая температура, озно­бы, адинамия сменяются короткими ремиссиями. Процесс прогрессирует, нарастает истощение, выявляются участки расплавления и некроза железистой ткани, клетчатки и кожи с образованием раневых дефектов.

Требуются большие усилия и энергичные лечебные мероприятия, включая пластику кожи, чтобы добиться выздоровления больных.

Профилактика –предохранения сосков от трещин и ссадин, ношение соответствующего белья и др.), строгое соблюдение личной гигиены кормящими матерями.

В начальных стадиях лечение острых маститов может быть успешным применением консервативной терапии: холод, сцеживание молока, антибиотикотерапия, отвлекающие средства – горчичные ванны и др. При отсутствии эффекта и прогрессировании процесса показано хирургическое лечение.

Хронические маститы делятся на специфические и неспецифические. К специфическим относятся туберкулез, сифилис, актиномикоз. Хронический неспецифический мастит встречается редко и возникает после перенесенного острого воспаления.

Рак молочной железы. Половина всех раков молочной железы локализуется в наружно-верхнем квадранте. Незамужние женщины в 2 раза чаще болеют раком молочной железы, чем замужние тех же возрастов. Чаще рак возникает у нерожавших, малорожавших и некормящих, после длительного применения эстрогенных препаратов с лечебной целью.

Возможности первичной профилактики мастопатии и рака молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания имеют многофакторную этиологию.

Клинико-морфологическая классификация рака молочной железы

I стадия. Опухоль до 2 см, располагается в молочной железе, не прорастает окружающие ткани, метастазов нет.

IIа стадия. Опухоль от 2 до 5 см, возможно прорастание жировой клетчатки и связок Купера. Иногда выявляются симптомы морщинистости кожи или «площадки». Метастазов нет.

IIб стадия. Опухоль не более 5 см. Возможны кожные симптомы и одиночные метастазы в подмышечные лимфатические узлы.

IIIа стадия. Опухоль более 5 см. Отмечаются симптомы вовлечения окружающих тканей: втяжение соска, втяжение кожи (симптом умбиликации), изъязвление кожи или инфильтрация, отека по типу «апельсинной корки». Метастазов в регионарных узлах нет.

IIIб стадия. Опухоль более 5 см при одиночных метастазах в 1-2 лимфатических узлах. Или опухоли любого размера с множественными подмышечными, подключичными, подлопаточными, парастернальными метастазами.

IIIв стадия. Независимо от состояния первичной опухоли и регионарных лимфатических метастазов первого этапа (подмышечных, подключичных, подлопаточных, парастернальных), определяются метастазы в зоне второго барьера – надключичных лимфатических узлах.

IV стадия. Опухоль любого размера. Доминирует местная и общая распространенность процесса: диссеминация рака по коже железы, изъязвление опухоли, прорастание передней грудной стенки, наличие регионарных и отдаленных метастазов.

Международная гистологическая классификация
рака молочной железы:

1. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая опухоль. Имеется неправильная атипичная пролиферация эпителия с гиперхроматозом ядер и фигурами митоза. Папиллярные разрастания со злокачественными изменениями в эпителиальных клетках – папиллярные раки.

2. Инфильтрирующий рак. В эту группу включены опухоли от четко дифференцированных аденокарцином до недифференцированных: инвазивные аденокарциномы, скирозные, солидные, смешанные, низкодифференцированные формы.

Особые гистологические варианты опухолей:

1) медулярная или мозговидная опухоль – с минимальным содержанием фиброзной ткани;

2) папиллярная опухоль – внутрипротоковая и внутрикистозные папиллярные карциномы;

3) решетчатая опухоль – аденоидная кистозная опухоль или цилиндрома;

4) слизистый рак;

5) лобулярная карцинома – дольковая форма рака – интралобулярное разрастание эпителия и инфильтрация стромы железы;

6) плоскоклеточный рак;

7) болезнь Педжета.

Макроскопически различают узловатые и диффузные формы. Узловатые формы могут быть небольших размеров, плотной, изредка хрящевой консистенции – скирозные формы.

Опухоли иногда достигают значительных размеров, округлой формы, мягкой консистенции с распадом и кровоизлияниями – мозговидные раки. Они встречаются реже, преимущественно у молодых женщин.

Диффузные раки характеризуются быстрым прогрессированием, захватывают и инфильтрируют обширные участки железы, жировую клетчатку и подлежащие ткани. На разрезе – множественные тяжи среди сдавленной инфильтрированной ткани железы и клетчатки.

На почве длительно существующих папиллярных разрастаний и кистознорасширенных протоков развивается папиллярный рак, отличающийся относительно благоприятным течением. В пожилом возрасте возникают слизистые раки, отличающиеся относительно медленным точением.

Другие клинические формы рака молочной железы:

· инфильтрирующие (поражение значительных участков железы без ощутимых границ)

· лимфангоитические (распространение опухоли сплошными тяжами вдоль лимфатических сосудов)

· отечные (отек кожи в результате блокады отводящих лимфатических путей)

· язвенные формы.

Тяжелые клинические формы рака:

Панцирный рак – распространение опухоли в толще кожи по лимфатическим сосудам и щелям с захватом кожи железы и соседних областей. Кожа уплотняется в виде толстого пласта, ско­вывает грудную клетку наподобие панциря.

Рожеподобный рак – сопровождается возникновением красных пятен с неровными, фестончатыми краями, из-за распространения раковых клеток по мелким капиллярам и периваскулярным щелям с резко выраженной сосудистой реакцией. Последняя проявляется рожеподобным покраснением кожи.

Маститоподобный рак начинается остро и протекает бурно, чаще возникает у молодых женщин во время беременности или кормления и вне связи с ними. Эту форму рака смешивают с острым маститом.

Рак Педжета или экземоподобный рак. При нем вначале возникает мокнутие в области ареолы и соска. Рак Педжета обусловлен поражением эпителия протоков соска. Отдельные участки изъязвляются и покрываются корками, напоминают экзему. Различают 3 формы: экземоподобную, псориатическую и язвенную.

Лечение. Ведущий метод лечения рака молочной железы – хирургический.

Виды радикальных операций на молочной железе:

1. Радикальная стандартная мастзктомия.

2. Сверхрадикальная мастэктомия. Удаление молочной железы вместе с подключичными, подмышечными, подлопаточными, медиастинальными и надключичными лимфатическими узлами.

3. Расширенная радикальная мастэктомия. Молочную железу удаляют с подключично-подмышечной, подлопаточной клетчаткой единым блоком с парастерналъными лимфатическими узлами.

4. Радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти-Дайссону.

5. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной или парастернальной лимфаденоктомией.

Сохранить в соцсетях:

Похожие публикации:

Источник: https://krasgmu.net/publ/zabolevanija_molochnoj_zhelezy/7-1-0-68

Основные виды рака молочной железы у женщин

Болезни грудной железы у женщин. Классификация заболеваний молочной железы

Видов рака молочной железы – десятки. Злокачественное разрастание может располагаться в разных частях груди, затрагивать эпителий или соединительную ткань (а порой и то, и другое), развиваться медленно или стремительно.

Задача врачей – определить все характеристики и на их основе отнести конкретную опухоль к тем или иным группам существующей классификации.

Это необходимо для составления подходящего плана лечения, которое позволит добиться стойкой ремиссии у женщины и снизить риск рецидивов.

Клинические классификации

Во время диагностических процедур врач проводит детальный осмотр, изучает все результаты инструментальных и лабораторных анализов и присваивает выявленному раку категорию.

Международная клиническая классификация рака груди строится на системе TNM, при которой опухоль оценивается по показателям tumor, nodus и metastasis.

Соединяя все эти параметры, онколог определяет стадию болезни (смотрите таблицу в конце статьи). 

T (tumor) – этот параметр используется для описания первичной опухоли (той, что является источником для последующего ракового разрастания). Выделяют следующие группы:

  • Т0 – не удается выявить первичную опухоль.
  • Tis – опухоль в начале развития, когда произрастания в соседние ткани не происходит.
  • Т1 – опухоль имеет размеры менее 2 см (Т1а – до 0,5 см; Т1в – до 1 см; Т1с – до 2 см).
  • Т2 – опухоль от 2 до 5 сантиметров.
  • Т3 – опухоль крупнее 5 сантиметров.
  • Т4 – опухоль любого размера, но врастает в окружающие ткани (Т4а – врастает в грудную клетку; Т4в – есть отечность; Т4d – есть воспаление).

N (nodus) – этот показатель определяет, есть ли распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Выделяют группы:

  • N0 – лимфатические узлы в порядке.
  • N1 – обнаружены раковые разрастания в 1–3 подмышечных и/или внутригрудных лифмоузлах.
  • N2 – поражены 4–9 лимфоузлов.
  • N3 – поражено более 9 лимфоузлов.

М (metastases) – степень распространения раковых клеток за пределы молочной железы (наличие метастазов). Рак по этому показателю может быть:

  • М0 — метастазы не выявлены.
  • М1 — метастазы обнаружены.

По результатам обследования пациента определяется категория рака груди, состоящая из нескольких параметров. Например, это может быть T1aN1M0, что означает наличие опухоли менее 0,5 см с поражением 1–3 лимфоузлов, но без метастазов.

Если при биопсии будет выяснено, что новообразование резидуальное (то есть рецидивное, вновь начавшее развиваться после ремиссии), то к буквенной категории добавляется R (R1 – выявляется только микроскопически; R2 – выявляется и микро-, и макроскопически).

Есть еще один критерий – С (необязательный). Он отражает обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов.

При С1 категория рака проставляется на основе стандартной диагностики. С2 – использовались дополнительные инструментальные методики. С3 – проводились детальная биопсия и цитология.

С4 – образцы тканей брались во время операции. С5 – диагноз ставился на основе данных аутопсии.

Виды рака в зависимости от макроскопического строения

В зависимости от внешнего строения и зоны поражения опухоли в груди бывают узловыми и диффузными. Последнюю форму подразделяют на инфильтративно-отечную, диффузно-распространенную и панцирную. Отдельно выделяют рак соска и околососковой области.

Каждый из морфологических (макроскопических) видов злокачественных новообразований ведет себя по-разному, следовательно, универсальных способов борьбы с ними не существует.

Например, при узловой форме чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузном раке хирургическое вмешательство часто приводит к раннему рецидиву, поэтому предварительно необходимо проведение химиотерапии или лучевой терапии.

Узловой рак

Может формироваться в разных частях молочной железы. Чаще локализуется в верхне-наружном квадранте железы, ближе к подмышечной впадине. Легко диагностируется, так как с первых стадий сквозь кожу прощупываются плотные бугорки, которые «сидят» неподвижно из-за врастания в окружающие ткани. Если опухоль затрагивает сосок, то происходит его втяжение вовнутрь.

На УЗИ узелковые разрастания выявляются по выраженной акустической непроницаемости, неоднородности структуры и четким, но неровным краям. Маммография часто показывает присоединение к опухоли микрокальцинатов (они образуются из-за некротического распада «захваченных» раком здоровых тканей).

Диффузный рак

При таком типе онкологии возникают «размытые» опухоли без четко выявленных границ. Возникают не плотные бугорки, а масштабные поражения (опухает сначала большая часть железы, а при прогрессировании рака оказывается увеличенной вся грудь).

Диффузный рак бывает 4 видов. Первый – отечно-инфильтративный, то есть быстро врастает в ткани и «покрывается» сверху отеком, который затрудняет определение местоположения раковых очагов. По классификации TNM этому типу патологии соответствует Т4а или Т4в. Имеет очень агрессивную природу (быстро прогрессирует, трудно поддается лечению).

Маститоподобный, в отличие от других форм онкологии груди, имеет свойство долго протекать бессимптомно, но потом внезапно обостряться (утром женщина чувствует себя хорошо, а к вечеру грудь увеличивается в 2–3 раза, повышается температура, мучают сильнейшие боли и пр.). Такая стремительность развития болезни может вводить в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению не рака, а мастита.

Еще одна разновидность диффузного рака – рожистоподобный. Опухоли при пальпации не прощупываются. УЗИ и маммография малоэффективны, так как раковые клетки не скапливаются, а распространяются по лимфатическим щелям и сосудам, метастазирование наступает мгновенно.

При четвертом виде диффузного рака (он называется панцирным) поражается подкожная клетчатка. В этом случае характерно не увеличение груди, а, наоборот, ее сморщивание. Кожа сильно уплотняется, напоминая панцирь.

Рак соска

Если раковым очагом является сосок или ареола, то шансы быстро обнаружить и устранить разрастание наиболее высоки. Такой рак (он называется раком Педжета) легко диагностируется, так как симптомы проявляются в самом начале развития патологии.

Опухоль в соске хорошо выявляется, врастание в соседние ткани медленное, поэтому хирурги легко ее отделяют во время операции. Но есть условие – лечение должно проводиться как можно раньше, потому что если затянуть с операции и химиотерапией, то рак Педжета переходит в узелковую форму.

Типы рака в зависимости от гистологического строения

Образцы, взятые во время биопсии, изучаются на предмет определения типа раковых клеток. По гистологической классификации, злокачественная опухоль груди бывает эпителиальной, неэпителиальной (карцинома) и смешанной. Также выделяют неинвазивную и инвазивную формы, которые, в свою очередь, разделяются на группы:

  • Неинвазивный рак.
    • Внутрипротоковая карцинома – злокачественные разрастания начинаются в эпителии молочных протоков груди.
    • Дольковая карцинома – раковый очаг располагается в дольках железы.
  • Инвазивный рак.
    • Протоково-инвазивный – зарождается в млечных протоках и врастает вглубь железы.
    • Дольково-инвазивный – зарождается в дольках и врастает в окружающие ткани.
    • Муцинозный – образуются комки слизи с «плавающими» раковыми клетками, которые при делении затрагивают эпителий и уже оттуда разрастаются по тканям.
    • Медуллярный – формируется из полиморфных клеток с большим количеством митозов. Соединительные межклеточные прослойки отсутствуют, поэтому опухоль очень плотная.
    • Трубчатый – раковые клетки разрастаются из эпителия, расположенного в один ряд. Такая опухоль быстро врастает в жировую клетчатку.

    Есть еще другие гистологические разновидности рака молочной железы – апокриновый (раковые клетки образуют железистые, кистозные структ­уры), папиллярные (очаги находятся в грубоволокнистой соединительной ткани) и пр. Но эти виды диагностируются крайне редко (менее чем в 0,8 % от всех случаев рака груди).

    Патогенетические формы рака

    В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли.

    Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены.

    Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.

    При прединвазивной (в случае карциномы для этой стадии используется термин «carcinoma in situ») раковые клетки начали делиться и формировать опухоли, но пока «захвата» окружающих участков железы не происходит. Когда же рак приступает к врастанию в здоровые ткани груди (которые из-за этого отмирают), то речь идет об инвазивной форме заболевания.

    Если рак груди гормонозависимый, то выделяют гипертериодную (связанную с нарушениями выработки гормонов щитовидной железой), яичниковую (со сбоями в работе яичников), гипертензионно-надпочечниковую и гипофизарную форму. Также существуют пролактивные опухоли, развивающиеся по причине чрезмерного выброса пролактина (в зоне риска – беременные и кормящие женщины).

    Стадии рака груди у женщин

    Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.

    СтадияTNM
    0TisN0M0
    IAT1N0M0
    IBT0N1miM0
    T1N1miM0
    IIAT0N1M0
    T1N1M0
    T2N0M0
    IIBT2N1M0
    T3N0M0
    IIIAT0N2M0
    T1N2M0
    T2N2M0
    T3N1M0
    T3N2M0
    IIIBT4N0M0
    T4N1M0
    T4N2M0
    IIICЛюбое TN3M0
    IVЛюбое TЛюбое NM1

    От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения.

    При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов).

    Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/vidy-raka-molochnoj-zhelezy.html

Консультант Кузнецов
Добавить комментарий